Proceso de atencion de enfermeria. Diagnostico de Enfermería

Diagnostico de

Enfermería

Prioridad y

objetivo

Cuidados de

Enfermería

Fundamentos

1-)Alteración en los líquidos y electrolitos (Déficit del volumen del medio interno)

Vómitos y diarreas.

Pr: Déficit del volumen del medio interno.

Pp: Deshidratación

-Insuficiencia renal aguda

Mantener el volumen del medio interno

Prevenir el riesgo de deshidratación

Hidratación parenteral 3.000 cc 1x1 en 24HS.

-Solución fisiológica 500cc.

-Solución de Dextrosa al 5% 500cc

-Metoclopramidia 1 ampolla EV c/8 HS.

-Control de signos vitales c/4.

-Control de ingresos y egresos.

-Registros

-Para prevenir Deshidratación

-Para reponer el sodio perdido.

-Para aportar calorías y líquidos

-Antiemetico estimulante, gastrointestinal.

-Para valorar con parámetros normales.

-Para realizar el balance hídrico.

-Para valorar el estado del paciente las 24Hs.

2-Alteracion en la eliminación intestinal

(Diarreas) r/c infección del tracto gastrointestinal

Pr: Diarrea

Pp: Deshidratación

-Debilidad

-Fatiga

Recuperar la función intestinal.

Disminuir el riesgo de deshidratación.

Control de deposiciones.

-Control de características de las heces.

-Colocar hidratación parenteral S/P/M

-Control del sitio de punción.

-Control de goteo.

-Registros

-Para valorarla frecuencia y cantidad eliminada.

-Para valorar presencia de sangre, moco intestinal u otra anormalidad.

-Para reponer líquidos y  electrolitos perdidos

-Para prevenir posibles flebitis.

-Para hidratar al paciente en forma correcta.

-Porque es un instrumento legal  

3-) Alteracion en la eliminación urinaria (Escasa cantidad) r/c ingesta insuficiente de líquidos.

Pr: Escasa cantidad de orina.

Pp: Oliguria

Insuficiencia renal aguda

Prevenir lesión renal

-análisis

-control de diuresis.

-Cuantificar la cantidad de ingreso de líquido.  

-Registrar

-Para valorar el funcionamiento renal.

-Valorar las características de la diuresis.

-Para valorar el grado de hidratación.

-Porque Permite controlar los cuidados de enfermería.

4) Alteración en la oxigenación (38°) r/c

Proceso infeccioso

Prevenir riesgo de convulsión

-Control de T°

-Aplicar métodos físicos  en región axilar, frontal, femoral.

-Registrar

-Por indicaciones medicas

-Para restablecer el bienestar corporal y mental de la paciente.

-Porque permite controlar los cuidados de enfermería y evolución del paciente

5)Alteración en la sensopercepcion (Dolor de abdominal) r/c cólicos debido al aumento del peristaltismo intestinal.

Pr: Dolor Abdominal

Pp: Ansiedad

Excitación

Reducir el grado de ansiedad

-Control de signos vitales.

-Control de ruidos hidroaereos.

-Ofrecer ambiente libre de ruidos.

-Favorecer la relación enfermera/paciente

-Hioscina 1 ampolla

EV cada 12 HS.

-Metroclopramid a 1 ampolla EV cada 8 HS.

-Dipirona 1 ampolla EV SOS.

-Control de efectos colaterales.

-Registros de S.V.

Y administración de fármacos.

-por Indicaciones medicas

-Para controlar la evolución del paciente

-Para controlar el funcionamiento del tubo digestivo.

-Para mantener la tranquilidad y la ansiedad del paciente.

-Para que la paciente exprese sus dudas sobre el estado de salud.

-Anticolinergico que actúa sobre el musculo liso del tracto gastrointestinal.

-Antiemético

-antipirético, tiene acción analgésica predominante a nivel del  SNC.

-Para socorrer al paciente, reajustar o suspender S/P/M/

-Porque Permite controlar los cuidados de enfermería.

6) Alteración en la integridad de la piel y tegumentos (punción venosa) r/c vía parenteral por tratamiento médico prescripto.

Pr: Punción venosa.

Pp: Flebitis

Disminuir el riesgo de infección

-Control del sitio de punción y permeabilidad de la vía.

-Control de tétrada de Celso

-Utilizar  cintas antialérgicas para fijar vía.

-Control de vía por posible infiltración.

-En busca de signos de extravasación de líquidos.

-En busca de tumor, calor, rubor dolor.

-Para prevenir prurito o lesiones severas.

-para que la administración por vía parental  sea correcta.

7-)Alteración en la seguridad (internación) r/c desconocimiento del ambiente hospitalario

Pr: Hospitalización

Pp: Estrés

-Prevenir estrés

-Prevenir Miedo

-Acondicionar un ambiente apropiado  

-Establecer una adecuada relación enfermero/paciente

-Para que el paciente se sienta cómodo y confortable

-Para brindar cuidados integrales y de calidad al paciente

8-) Alteración en la oxigenación (hipotensión arterial) r/c perdida excesiva de líquidos.

Pr: Hipotensión arterial

Pp: shock

-Recuperar el valor normal de la tensión arterial.

-Evitar shock

 -Control de signos vitales.

-Administración de solución fisiológica

-Registrar

-Para tener un control de la evolución del paciente.

-Para restablecer el sodio perdido, elevar la TA e hidratar.

-Para tener un control

9-Alteracion en la actividad (Reposo absoluto) r/c tratamiento terapéutico prescripto y mal estado general

Pr: Reposo absoluto

Pp: Contracturas

-Evitar ulceras por decúbito

-evitar atrofia muscular

-Movilización del paciente cada 2HS

-Realizar ejercicios musculo esqueléticos activos.

-Para evitar mala circulación, escaras y ulceras.

-Para evitar que el musculo se atrofie además de evitar posibles contracturas.

10-) Alteración en la nutrición (ayuno  prolongado) r/c incapacidad para ingerir líquidos o alimentos.

Pr: ayuno prolongado

Pp: Debilidad Hipoglucemia

Prevenir riesgo de hipoglucemia

-Nutrición parenteral por medio de dextrosa.

-Dieta hipercalorica previa tolerancia

-Control de azúcar en sangre

-Para aportar calorías y líquidos de manera rápida y efectiva

-Para restablecer los valores normales de glucosa

-Para determinar los valores con los que se trata.

11) alteración en la oxigenación (FC 98X’) R/C Temperatura corporal elevada.

Pr: Taquicardia

Pp: Dolor Torácico

-Fatiga

Recuperar el valor normal de la frecuencia cardiaca.

 -Control de signos vitales.

-Administración de dipirona 1 ampolla EV

SOS prescripta por medico.

- Aplicar métodos físicos  en región axilar, frontal, femoral.

-Registrar.

-Para llevar un control evolutivo del paciente.

-Para que disminuya la temperatura corporal y dolores presentes.

-ayuda a disminuir la temperatura y controlar la fiebre.

-Porque permite controlar los cuidados de enfermería y evolución del paciente

12-) Alteracion en la oxigenación (FR 28X´) r/c temperatura corporal elevada

Pr:Taquicardia

Pp: Dolor torácico

-Fatiga

Recuperar los valores normales de la frecuencia respiratoria

 Control de signos vitales. (T° FR, FC, TA)

-Saturación de oxigeno  en sangre

-Administración de dipirona 1 ampolla EV

SOS prescripta por medico.

-Registrar

-Para llevar un control evolutivo del paciente.

-Para determinar el oxigeno en sangre

-Para que disminuya la temperatura corporal y dolores presentes.

-para tener una información detallada del paciente

13- alteración en el aprendizaje (Analfabetismo) r/c falta de escolaridad

Pr:analfabetismo

Pp: dificultad para la comunicación

Establecer una comunicación efectiva enfermero/paciente

-Lograr una comunicación acorde.

-Función de docente

-Aumentar los conocimientos del cliente aplicando una intervención

-Inculcar buenos hábitos  

-Para poder lograr que el paciente entienda lo que se le va a explicar.

-Para que el paciente pueda ir adquiriendo conocimientos que lo favorezcan.

-Para que no dependa siempre de otra persona y pueda llegar a valerse por sí misma.

-Para que lleve una vida sana e implemente lo aprendido anteriormente.

14-) Alteracion en la integridad de la piel y tegumentos (Piel y mucosas secas) r/c hidratación insuficiente

Pr: Piel y mucosas secas.

Pp: Lesiones, grietas.

-Recuperar la integridad de la piel y tegumentos.

 -Hidratación parenteral por solución fisiológica.

Implementación de cremas.

-para recuperar líquidos y electrolitos perdidos.

-se utiliza para nutrir la piel y evitar que se reseque y agriete.

15-Alteraciones en la pertenencia (Alejamiento del hogar)

Pr: Aislamiento social.

Pp: Estrés, angustia, tristeza, depresión

Hacer que la internación del paciente sea lo más placentera posible, se sienta contenido y bien atendido

 Entablar una relación bipersonal.

Permitir que exprese sus sentimientos, llanto enojo dudas.

Permitir que lleve objetos personales.

Explicar la rutina del servicio

Para ganar su confianza, así brindarle apoyo emocional y seguridad.

Para lograr que se desahogue.

Para que no se sienta desamparado en el lugar de internación.

Para que conozca y se adapte a los horarios y protocolos del hospital.

16-Intoxicación r/c  ingesta de agua contaminada.

Pr: Agua contaminada

Pp: Tifus, Gastroenteritis

Mejoramiento del saneamiento del agua

 Hervir el agua

Utilizar tabletas purificantes

-Purificador de agua

Es una manera económica para reducir el contenido bacteriano del agua

Ayuda a reducir el contenido bacteriano del agua

-Reduce la contaminación del agua

17-) Alteracion de higiene y seguridad r/c  falta de agua potable.

Pr: Diarrea Vomito

Pp: Colera

Disminuir el factor de riesgo mejorando las practicas de higiene y saneamiento de agua y alimentos

-Tratar de que los alimentos sean inocuos

-Tratar de mejorar la higiene personal

-Evitar futuros problemas de salud

-Para mejorar su nivel de vida.

18-)Alteración en el mantenimiento de la salud r/c insuficiencia económica

Pr:Recursos económicos insfucientes

Pp: Deterioro de la función cognitiva o emocional, falta de conocimientos.

Mejorar status económico

Acción social

(Entidad hospitalaria)

-Para que cuando se le de el alta acuda y reciba ayuda para poder llegar a tener una mejor vida

19) Alteracion en el area psicología del comportamiento r/c que vive sola

Pr:Soledad

Pp:Depresion, abandono

Establecer una relación enfermero paciente

Controlar el estado de ánimo del paciente.

-Animar a que el paciente se exprese

-Estar dispuesto

Para que sienta que nos interesa y así ganar su confianza.

Para lograr conocer más al paciente

Para que sienta que le importamos

20-)Alteración nutricional

(Desequilibrio)

r/c la dieta astringente

Pr: Intolerancia a la comida

Pp: Constipación

-Disminuir al máximo la estimulación de la secreciones gastrointestinal

 -Controlar la dieta dada por el medico

-Controlar la consistencia de la materia fecal

-Registrar

-Para ver si responde correctamente a la dieta

-Para  observar si la dieta está haciendo efecto

Para llevar un control de las evaluaciones del PAE.