Historia Clinica
Enviado por Concepciongracia • 14 de Mayo de 2012 • 1.171 Palabras (5 Páginas) • 606 Visitas
SERVICIO DE SALUD DE TAMAULIPAS
FICHA DE IDENTIFICACION HISTORIA CLINICA
FECHA HORA QUE SE REALIZA No. DE EXPEDIENTE NOMBRE DE USUARIO SEXO EDAD
FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO LUGAR DE PROCEDENCIA LUGAR DE RESIDENCIA DOMICILIO TELEFONO
No. AFILIACION ESTADO CIVIL ESCOLARIDAD RELIGION RAZA O GRUPO ETNICO GRUPO SANGUINEO Y RH
SERVICIO
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NOMRE Y CLAVE DEL MEDICO QUE ELABORO ESTA HISTORIA
A N T E CE D E N T E S INTERROGATORIO
HEREDITARIOS Y FAMILIARES DIRECTO ( ) INDIRECTO ( )
PERSONALES NO
PATOLOGICOS
PERSONALES
PATOLOGICOS (INCLUIDOS ABUSO Y DEPENDENCIA DEL TABACO DEL ALCOHOL Y OTRAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS)
ANTECEDENTES GINECO OBSTETRICOS
PEDECIMIENTO ACTUAL (INDAGAR ACERCA DE TRATAMIENTOS PREVIOS DE TIPO CONVENCIONAL ,ALTERNATIVOS Y TRADICIONES)
SINTOMAS GENERALES
INTERROGATORIO
APARATOS Y SISTEMAS
CABEZA
CUELLO
TORAX
ABDOMEN
GENITALES EXT. RECTAL Y/O VAGINAL
EXTREMIDADES
COLUMNA VERTEBRAL
EXPLORACION FISICA
PESO ACTUAL PESO IDEAL PESO HABITUAL ESTATURA PULSO TENSION ARTERIAL TEMPERATURA RESPIRACION
HABITUS EXTERIOR
CABEZA
CUELLO
TORAX
ABDOMEN
GENITALES EXT. RECTAL Y/O VAGINAL
EXTREMIDADES
COLUMNA VERTEBRAL
RESULTADOS PREVIOS DE ESTUDIO DE LABORATORIO, GABINETE Y OTROS
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