AUDITORÍA EN SALUD Unidad 4: APLICACIONES DE LA AUDITORÍA
Enviado por paolita1234567 • 27 de Marzo de 2019 • Trabajo • 5.857 Palabras (24 Páginas) • 211 Visitas
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AUDITORÍA EN SALUD
Unidad 4: APLICACIONES DE LA AUDITORÍA
CONTENIDO
Pág.
INTRODUCCIÓN 3
- APLICACIONES DE LA AUDITORÍA 4
- MODELO DE AUDITORÍA DE CUENTAS MÉDICAS 5
- ACTIVIDADES REALIZADAS 5
- TIPOS DE CUENTAS 6
- ESQUEMA GENERAL 7
- AUDITORÍA DEL SISTEMA DE VIGILANCIA DE COSTOS 8
- SISTEMAS Y MÉTODOS DE COSTOS 9
- VIGILANCIA DE COSTOS 10
- LA EPIDEMIOLOGÍA Y LA AUDITORÍA 10
- DESARROLLO DE LA INVESTIGACIÓN 11
- FACTORES DETERMINANTES EN LA UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD 12
- AUDITORÍA BASADA EN LA EVIDENCIA 13
- PROCESO MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA (MBE) 14
- BÚSQUEDA DE LA EVIDENCIA 15
- ÉTICA APLICADA A LA AUDITORÍA 16
- DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS EN SALUD 17
- PRINCIPIOS ÉTICOS EN LA AUDITORÍA 19
- APLICACIÓN DE LA AUDITORÍA EN SALUD, A UNA ORGANIZACIÓN DEL SECTOR 21
BIBLIOGRAFÍA 21
INTRODUCCIÓN
El esquema de la globalización, ha conducido a una cultura de la calidad, en un mercado cada vez más exigente en el área de la salud, al cual deben responder las entidades con la permanente reingeniería de sus procesos de producción y el rediseño de sus productos y servicios, teniendo como compromiso, hacerlos atractivos y confiables.
Mejorar es un desafío permanente, requiere de cautela para conservar y perfeccionar momento a momento toda la producción que representa un esfuerzo mancomunado, sin excepción, para quienes en permanente demostración de pertenencia, deben manejar todas las circunstancias. Es así, como la calidad es el resultado de la planeación estratégica de la ingeniería de procesos, del mejoramiento continuo y progresivo, en todos los aspectos del exigente control establecido por la Auditoría.
La Auditoría en Salud, tiene como fin primordial, garantizar la calidad de la atención en salud, para contribuir con el mejoramiento de las condiciones de vida de la población, y administrar de forma eficiente y eficaz, los recursos asignados para dicha atención.
La Auditoría se establece como la evaluación sistemática de la calidad, de la racionalidad técnico-científica, y de los recursos de la atención en salud, enfocada principalmente en su proceso y resultado, teniendo como objetivo fundamental, evaluar y mejorar la calidad de los servicios de salud, mediante la aplicación del conocimiento profesional, en la prestación de los servicios de salud.
Conocimientos previos requeridos
Al iniciar de la unidad, se debería tener conocimientos relacionados con:
- Seguridad social en salud
- Sistema de garantía de calidad en salud
- Análisis, comprensión e interpretación de textos
- Manejo de habilidades lectoras.
Competencias
Al finalizar la unidad, el estudiante estará en capacidad de:
- Reconocer el modelo de Auditoría en Cuentas Médicas, para contextualizar la atención en el sector Salud
- Describir conceptos sobre equilibrio financiero en Salud
- Identificar actividades relacionadas con la Auditoría en la Salud Pública
- Elaborar procesos de Auditoría en Salud, basados en la evidencia
- Reconocer la importancia de la ética aplicada en la Auditoría en Salud
- Realizar Auditoría en Salud a una organización.
APLICACIONES DE LA AUDITORÍA
La Auditoría debe verse como un proceso continuo, que compromete a toda la organización en la búsqueda de la calidad de la atención en salud. Las acciones son entendidas como mecanismos, procedimientos y/o actividades, para lograr el mejoramiento de los procesos identificados dentro de la institución.
Existen algunos aspectos en esta unidad, Auditoría en Salud, que deben estar coordinados y que se encargan de preservar a la entidad de problemas financieros, ofreciendo un servicio con calidad racional, y acorde a los recursos técnico- científicos que están relacionados con los procesos administrativos. Los siguientes elementos, hacen parte de esta unidad:
Figura 1. Unidad de Auditoría en Salud
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Fuente: Elaboración propia
MODELO DE AUDITORÍA DE CUENTAS MÉDICAS
¿En qué consiste la Auditoría de Cuentas?
La Auditoría de Cuentas, consiste en la verificación del cumplimiento de los requisitos administrativos y asistenciales, en la prestación de los servicios de salud, y su presentación en las cuentas de cobro.
Además, es la evaluación sistemática de la facturación de los servicios de salud, que realizan los auditores, cuyo objetivo es identificar y solucionar las irregularidades que se puedan presentar en la prestación de servicios de salud, y exigir las normativas contractuales entre los prestadores y los aseguradores. Tanto los unos como los otros, tienen conflictos internos y externos, en referencia a las cuentas médicas, generado en la revisión de la prestación de servicios.
Para el asegurador, el único mecanismo de aclarar la cuenta, lo constituye el estudio de la pertinencia del servicio con las variables de la factura; y los prestadores han encontrado la manera de aumentar sus cuentas y evitar las glosas o notas presentadas en las cuentas.
El control que deben ejercer las entidades sobre el manejo de las cuentas médicas, es uno de los puntos críticos para evitar el desequilibrio financiero; es por lo tanto, un proceso técnico de control, sobre los recursos asignados a la prestación de los servicios de salud. Es un proceso relevante, porque es donde en realidad se mueve el capital de la institución.
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