Análisis de casos de acuerdo con normatividad del SGSSS

TECNICO APOYO ADMINISTRATIVO EN SALUD

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• Evidencia GA1-230101266-AA1-EV02: Análisis de casos de acuerdo con normatividad del SGSSS.

SANDRA CAROLINA GUEVARA ORTIZ

FICHA 2391687

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a/ Silvia se puede afiliar al régimen contributivo

b/ Rodrigo se puede afiliar al Régimen contributivo como independiente

c/El IBC de Silvia es $900.000 y el IBC de Rodrigo es $1.800.000

d/Los documentos que se necesitan para afiliar los hijos son:

1. Formulario Único de afiliación y novedades

2. Fotocopia del documento de identidad, en este caso para Juan por tener 10 años es necesaria la tarjeta de identidad

3. Registro civil del Juan y Ana para demostrar parentesco y en el caso de Ana también es su documento de identidad debido a que aún no tiene edad para solicitar tarjeta de identidad

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a/ Fernando es un afiliado Independiente

b/ El valor del salario mensual es $2.800.000

c/Por ser cotizante solo paga cuotas moderadoras y No copagos

d/ Debe declarara ante la EPS que su tia depende económicamente de él, llenar formulario de novedades y afiliaciones, documento de identidad de la tía y debe pagar un valor adicional mensual

e/Si Fernando no está satisfecho con los servicios de su EPS y ya se le orientó para que radicara sus quejas con el servicio de atención al usuario correspondiente sin que esto haga que desista del cambio, se le debe indicar que debe tener en cuenta varios aspectos para poder trasladarse: De estar afiliado minimo hace 12 meses a la misma EPS, ni él ni sus beneficiarios (en caso de tenerlos) pueden estar hospitalizados, debe estar al día en los pagos. Una vez este seguro que cumple con los requisitos puede iniciar el trámite ya sea virtual o presencial, si realiza el tramite los primeros 5 días del mes este se hará efectivo en el mes siguiente, pero si es después se hará efectivo a los 2 meses siguientes

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a/ Sus servicios de salud los garantiza el fondo de pensiones, pero es el usuario quien escoge la EPS a la cual quiere ser afiliado y suministrar los documentos requeridos para las afiliaciones de sus beneficiarios

b/Es el Fondo de pensiones quien debe realizar los pagos correspondientes a la EPS

c/En caso de que no se estén cumpliendo sus derechos la SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD es la encargada de velar ,proteger y vigilar las EPS para que se garanticen  los derechos de los usuarios

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a/Le aconsejaría que no deben estar sin seguridad social, por el beneficio de él y sus niños deben estar en controles y demás

b/Recomendarle que tenga encuesta SISBEN si aún no la tiene se puede afiliar pero es necesario que en un periodo de 4 meses ya la tenga, esto es para afiliarse al régimen subsidiado que es para personas que no tienen suficientes ingresos para estar en el régimen contributivo, de acuerdo al resultado de la encuesta se define el nivel que le otorguen y así mismo si debe o no realiza copagos.

c/Para conseguir la ficha del sisben debe ir a una oficina y hacer la solicitud, este trámite No tiene costo

d/ Tiene los siguientes beneficios por pertenecer al régimen subsidiado:

1. Atención inicial de urgencias

2. Acciones de promoción y educación en salud y prevención de la enfermedad.

3. atención de enfermedades de alto costo como cáncer, sida, enfermedades cardiovasculares, enfermedades del sistema nervioso central, insuficiencia renal, gran quemado, reemplazo articular de cadera y rodilla

4. Atención a mujeres gestantes y a menores de un año

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