. Anticoncepción y salud sexual en educación primaria.

ÍNDICE

PRÓLOGO.........................................................................................................................................5

INTRODUCCIÓN........................................................................................................................... …7

CONSEJO CONTRACEPTIVO ............ ...............................................................................................9

EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA..............................................................................................................................13

DINÁMICA DE LAS VISITAS Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.........................................................17

ECOGRAFÍA GINECOLÓGICA Y DIU..................................................................................................25

SALUD SEXUAL ...............................................................................................................................33

MÉTODOS NATURALES ..................................................................................................................55

MÉTODOS DE BARRERA .................................................................................................................63

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL COMBINADA.................................................................................71

—  Anticonceptivos hormonales combinados

— Parche cutáneo

— Anillo vaginal

ANTICONCEPCIÓN CON GESTÁGENOS..........................................................................................95

— Mini píldora

—  DIU de levonorgestrel

— Implante subdérmico

—  Inyectable con gestágeno

DISPOSITIVO INTRAUTERINO ........................................................................................................109

MÉTODOS DEFINITIVOS...................................................................................................................................123

— Vasectomía........................................................................................................................................123

— Bloqueo tubárico..........................................................................................................................................126

— Dispositivo intratubárico............................................................................................................127

ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA........................................................................................................................................131

ANEXOS...........................................................................................................................................137

BIBLIOGRAFÍA .........................................................................................................................................................165

Navarro J. (2014). Anticoncepción y salud sexual en educación primaria. Salvador: Cristóbal.

Hace ahora nueve años, en el 2004, publicamos nuestra «Guía Práctica de Planifi cación Familiar en Atención Primaria» con el aval de la Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria (SAMFyC). Con ella pretendíamos ofrecer al médico de familia y a otros profesionales implicados en este campo, una herramienta útil y práctica para el asesoramiento, indicación y seguimiento de los distintos métodos anticonceptivos disponibles. Cuatro años después, en el 2008, publicamos la segunda edición de la guía en la que se actualizaban todos aquellos aspectos relativos a la anticoncepción hormonal que fueron surgiendo desde la primera edición del libro y se introducían dos capítulos nuevos. En el primero de ellos, titulado «salud sexual en atención primaria», tratábamos aspectos prácticos sobre la detección y el abordaje de las disfunciones sexuales más frecuentes. En el segundo, titulado «ecografía en la mujer portadora de DIU», se describían las imágenes ecográfi cas del aparato genital femenino antes y después de la inserción del dispositivo. En esta edición hemos querido actualizar los conceptos relativos a la anticoncepción introduciendo puntos de vista nuevos, para lo cual hemos contado con la colaboración de dos compañeros pertenecientes a otra sociedad científi ca referente en este campo, la Sociedad Andaluza de Contracepción (SAC). Consideramos que su aportación a la guía puede ser muy importante y puede dar un valor añadido a la obra. También hemos refl exionado sobre el título y nos ha parecido más apropiado el de «Anticoncepción y Salud Sexual en Atención Primaria», ya que describe mejor el contenido del libro. Mediante una visión rápida a esta guía, el profesional que atiende las demandas de anticoncepción puede conocer las distintas posibilidades que se pueden ofertar a la pareja, pudiendo asesorar sobre cada uno de los métodos anticonceptivos y recomendar el más indicado en cada caso, en un amplio abanico que va desde los métodos naturales hasta la esterilización quirúrgica. De la misma forma, en el capítulo de salud sexual se encuentran las claves del diagnóstico y el tratamiento de las disfunciones sexuales más frecuentes. En cuanto al capítulo de ecografía, aunque en atención primaria no está extendida esta técnica, consideramos que puede ser útil para algunos profesionales interesados en el tema. No hemos querido dejar de lado la descripción de cómo se debe hacer la exploración ginecológica y de técnicas como la exploración mamaria y la toma de la citología cervicovaginal. Existen métodos que precisan la adquisición de una serie de habilidades específi cas y que son, desde nuestro punto de vista, accesibles al médico de familia. Nos referimos al dispositivo intrauterino (DIU) y el implante subdérmico. En el libro se describen de forma práctica las técnicas de inserción y extracción de ambos métodos. Dada la importancia que ha adquirido en los últimos años la anticoncepción con sólo gestágenos, se tratan por separado los capítulos de ésta y de la anticoncepción hormonal combinada (AHC). Como es sabido, en los centros de salud se ofrecen a las parejas en edad fértil la información y los medios necesarios para planifi car su vida reproductiva. También un conjunto de actividades preventivas y de promoción de la salud como el consejo sexual, las 8 encaminadas a evitar infecciones de transmisión sexual y el diagnóstico precoz del cáncer de cuello uterino y de mama. El programa de anticoncepción y salud sexual puede llevarse a cabo desde cualquier consulta del centro de salud, no necesariamente desde una consulta específi ca, aunque ésta será necesaria para determinadas exploraciones. Esto quiere decir que desde la consulta a demanda se puede realizar el consejo contraceptivo, indicar un método anticonceptivo y hacer el seguimiento del mismo, no siendo imprescindible la derivación sistemá- tica a una consulta específi ca de planifi cación familiar. No obstante, debemos tener una consulta de referencia en el centro de salud para determinados casos, como para la toma de una citología, para hacer una ecografía o para la inserción de un implante subdérmico o un DIU. Debemos prestar especial atención en la captación activa de las parejas de riesgo, sobre todo en aquellas con antecedentes de interrupción voluntaria de embarazo, bajo nivel sociocultural, alcoholismo u otros hábitos tóxicos, parejas múltiples, etc. En cuanto a los métodos hormonales, recomendamos la lectura de las fi chas técnicas de cada producto, ya que, aunque hemos realizado un gran esfuerzo en revisar todos los aspectos importantes, existe la posibilidad de error. Igual consideración realizamos para las distintas técnicas descritas en el libro. Esperamos que esta tercera edición de nuestra guía sea de utilidad para aquellos médicos de familia interesados en este tema. Queremos agradecer a MSD su desinteresada colaboración para que sea posible la edición de esta guía.

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