ENFOQUES TEORICOS DE ENFERMERIA FAMILIAR

TEORIAS.

CONCEPTO.

 T. DE  SISTEMAS.

La teoría de sistemas es uno de los marcos de familia de mayor influencia, se deriva de la teoría de la física y la biología de Von Bertalanffy (1950).

Un sistema está compuesto por un grupo de elementos que interactúan; cada sistema es identificable como distinto del ambiente en que existe. Un sistema abierto intercambia energía y materia con el ambiente (negentropía) mientras que en un sistema cerrado está aislado de su ambiente (entropía). Los sistemas dependen de retroalimentación positiva y negativa, con el fin de mantener un estado estable (homeostasis).

Las características de la perspectiva de sistemas aplicada al sistema familiar incluyen:

• Los sistemas familiares son más grandes y diferentes que la suma de sus partes
• Hay jerarquías dentro de los sistemas familiares y entre subsistemas (ej.: madre e hijo) y la familia y la comunidad.
• Hay límites en el sistema familiar y pueden ser abiertos, cerrados o ambos.
• Los sistemas familiares cambian constantemente en respuesta al estrés y a las restricciones de dentro y fuera de los ambientes. El cambio es una parte de los sistemas familiares que afecta la totalidad del sistema
• La causalidad es modificada por la retroalimentación; por lo tanto la causalidad no existe en el mundo real.
• Los patrones de sistemas familiares son circulares en vez de lineales, por lo tanto, se debe dirigir un cambio hacia el ciclo.
• Los sistemas familiares son un todo organizado, con individuos dentro de la familia que son interdependientes e interactivos.
• Los sistemas familiares tienen rasgos de homeostasis para mantener los patrones estables, lo cual puede ser bueno o malo para la adaptación.

La perspectiva de sistemas familiares anima a las enfermeras(os) a ver a sus clientes como miembros participativos de una familia. Las enfermeras que utilizan esta perspectiva evalúan los efectos de una enfermedad o daño en todo el sistema familiar y los efectos recíprocos de la familia sobre la enfermedad o daño (Wright , Leahey, 1994). El énfasis es en todo en vez de los individuos. Una muestra de preguntas de evaluación son las siguientes: ¿Quién conforma el sistema familiar?, ¿Cómo a afectado a la familia y a sus miembros, la enfermedad crónica de un miembro de la familia?

Los conceptos relevantes de la teoría de sistemas familiares incluyen: subsistemas, limites, sistemas abiertos, ciclos de retroalimentación, interacciones familiares, adaptación y cambio.

Las fortalezas importantes de estructura general de sistema son:

1. Es una gran teoría que cubre gran cantidad de fenómenos.
2. Es una teoría con base contextual y que ve a la familia dentro del contexto de sus supra sistemas.
3. Es una teoría enfocada a la interacción
4. Es una teoría holística. La familia es vista como un todo, no meramente como la suma de sus partes.

Las limitaciones de la utilización de esta orientación teórica en la práctica de la enfermería familiar son:

1. Es amplia y muy general y conceptos más específicos con guías prácticas deben ser desarrolladas por fuera de la teoría
2. Este enfoque puede ser no útil como las teorías individualmente orientadas para determinar las preocupaciones individuales del cliente.

T.

ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL.

Define la familia como un sistema social. El análisis familiar consiste en examinar la familia en términos de su relación con otras estructuras sociales importantes (instituciones) tales como medicina, religión, educación, gobierno y la economía. Esta perspectiva se ve en la organización de los miembros dentro de la familia, las relaciones entre los miembros y las relaciones de los miembros con el todo. Un aspecto central de la teoría es qué también la estructura familiar permite a la familia realizar sus funciones.

Se caracteriza por:

• Una familia es un sistema social con requerimientos funcionales
• Una familia es un pequeño grupo que tiene rasgos genericos comunes a todos los grupos pequeños
• Los sistemas sociales tales como las familias, logran funciones que sirven a los individuos además de aquellos que sirven a la sociedad.
• Los individuos actúan de acuerdo a un grupo de normas internalizadas y valores que son aprendidos primero en la familia a través de la socialización.

Es útil para evaluar familias y salud. La enfermedad de un miembro familiar produce alteración de la estructura familiar y su función

 TEORIA DE DESARROLLO.

La teoría de desarrollo individual ha sido siempre el núcleo de la enfermería. Las etapas de desarrollo fueron introducidas por Freud y expandidas por Erikson, Piaget y otros.

Evelyn Duvall(1977) en su libro clásico Desarrollo Familiar. tomó los principios del desarrollo individual y los aplicó a la unidad familiar, sus etapas de desarrollo familiar se basaron en la edad del hijo mayor. Ella identificó todas las tareas familiares que debían ser logradas para cada etapa del desarrollo familiar.

Las etapas comenzaban con el matrimonio de las parejas y terminaba con la muerte. Ocurre un desequilibrio durante los periodos de transición de una etapa a otra, la familia tiene una historia natural designada por etapas, comenzando con una simple pareja de marido y mujer, el grupo se vuelve más complejo con la adición de nuevos miembros, roles, posiciones a traves del tiempo y se vuelve simple de nuevo y menos complejo cuando la generación más joven se va por trabajo o matrimonio; finalmente el grupo vuelve al par original de marido y mujer.

La teoría de desarrollo fue un intento para trascender las estructuras estructurales- funcional (análisis a gran escala) y la de interacción (análisis en pequeña escala): se dirigía al paso del tiempo. Sus metas eran integrar los análisis a gran y pequeña escala de otros enfoques mientras se veía la familia como un sistema abierto en relación con otras configuraciones de la sociedad (Jones & Dimond, 1982). La teoría de desarrollo explica cómo y qué cambios de desarrollo ocurren a los organismos humanos o a los grupos a través del tiempo.

Los tipos típicos de estrategias de intervención de enfermería utilizando esta perspectiva serían:

• Ayudar a las familias a entender el crecimiento individual, familiar y las etapas de desarrollo.
• Ayudar a las familias a tratar la normalidad de los periodos de transición que están entre periodos de desarrollo.

La principal fortaleza del enfoque de desarrollo familiar es que brinda una base para predecir lo que la familia experimentará en cualquier periodo de su ciclo de vida.

La mayor debilidad es el hecho de que el modelo fue desarrollado en un momento de la historia en donde la familia nuclear tradicional era enfatizada. La progresión lineal perfecta de las familias, del matrimonio a la muerte, simplemente no es una realidad en nuestros días.

ECOLOGICO.

El sistema ecológico propuesto por Bronfenbrenner (1979) es dinámico, más que estático, y los procesos que influyen en el desarrollo son continuos e interactivos

Concretamente, Bronfenbrenner postula cuatro niveles o sistemas que operarían en concierto para afectar directa e indirectamente sobre el desarrollo del niño:

· Microsistema: corresponde al patrón de actividades, roles y relaciones interpersonales que la persona en desarrollo experimenta en un entorno determinado en el que participa.

· Mesosistema: comprende las interrelaciones de dos o más entornos (microsistemas) en los que la persona en desarrollo participa (por ejemplo, para un niño, las relaciones entre el hogar, la escuela y el grupo de pares del barrio; para un adulto, entre la familia, el trabajo y la vida social).

 · Exosistema: se refiere a los propios entornos (uno o más) en los que la persona en desarrollo no está incluida directamente, pero en los que se producen hechos que afectan a lo que ocurre en los entornos en los que la persona si está incluida (para el niño, podría ser el lugar de trabajo de los padres, la clase del hermano mayor, el círculo de amigos de los padres, las propuestas del Consejo Escolar, etc.).

· Macrosistema: se refiere a los marcos culturales o ideológicos que afectan o pueden afectar transversalmente a los sistemas de menor orden (micro-, meso- Modelo Ecológico / Modelo Integral Francisco Alberto García Sánchez / 3 y exo-) y que les confiere a estos una cierta uniformidad, en forma y contenido, y a la vez una cierta diferencia con respecto a otros entornos influidos por otros marcos culturales o ideológicos diferentes

TEORIA DE CRISIS.

La familia en su desarrollo va transitando por diferentes etapas y cada una de ellas tiene sus especificidades, sus tareas y sus momentos de desequilibrio o reajuste interno, denominados crisis normativas. En el tránsito por este ciclo vital, la familia oscila entre períodos de estabilidad y períodos de cambios, caracterizados estos últimos por contradicciones internas que son necesarias e imprescindibles para propiciar su desarrollo. Estas contradicciones surgen a partir de eventos familiares que constituyen hechos de alta significación para el individuo y la familia, y que provocan cambios en el ritmo cotidiano de la vida familiar que originan momentos de estrés, al tener la familia que enfrentarlos reestructurando sus procederes habituales.

Es importante tener en cuenta la presencia de estos momentos en la vida de una familia en el estudio de cualquier grupo familiar, dentro de los que se aprecian los eventos conocidos como normativos o transitorios, que son los relacionados con los acontecimientos normados y esperados del desarrollo familiar, que se erigen como críticos puntos de transición a lo largo de todo el ciclo vital; y los no transitorios o para normativos, que son los provocados por los acontecimientos que no guardan relación directa con las etapas del ciclo vital, también llamados accidentales. Para mantener un adecuado estado de salud ante estos eventos es necesario que la familia movilice sus recursos, y que sea capaz, ante una nueva situación, de tomar las decisiones relacionadas con el enfrentamiento adecuado a la situación, lo cual puede ser una fuente generadora de estrés familiar.

Proponen un esquema con tres especificaciones esenciales:

• Potenciación del desarrollo motor.
• Riesgo para la salud familiar.
• Afectación a la salud familiar.

T. DE MARTHA E. ROGERS.

Considera al hombre como un todo unificado que posee integridad propia y que manifiesta características que son más que la suma de sus partes y distintas de ellas al estar integrado en un entorno. " El hombre unitario y unidireccional" de Rogers. Respecto a la Salud, la define como un valor establecido por la cultura de la persona, y por tanto sería un estado de «armonía» o bienestar. Así, el estado de Salud puede no ser ideal, pero constituir el máximo estado posible para una persona, por lo tanto el potencial de máxima Salud es variable.

Se basa en su concepción del hombre. Su modelo teórico se apoyaba en el conjunto de suposiciones que describen el proceso vital del hombre, el cual se caracteriza por:

• Ser unitario
• Ser abierto
• Ser unidireccional
• Sus patrones y organización
• Los sentimientos
• El pensamiento

Para esta autora, el hombre es un todo unificado en constante relación con un entorno con el que intercambia continuamente materia y energía, y que se diferencia de los otros seres vivos por su capacidad de cambiar este entorno y de hacer elecciones que le permitan desarrollar su potencial.

T. DE KATHRYN E. BARNAR.

Modelo de interacción madre e hijo.

Esta teoría procede de la sicología y del desarrollo humano y se centra en la interacción madre-niño con el entorno. Esta teoría se basa en los datos empíricos acumulados a través de escalas desarrolladas para cuantificar la alimentación, la enseñanza y el entorno. Resalta la importancia de la interacción madre-hijo y el entorno durante los tres primeros años de vida, permitiendo el desarrollo de definiciones conceptuales y operativas.

Relación del cuidador – niño en la perspectiva de la alimentación, enseñanza, entorno, las actividades sociales, emocionales y cognitivas estimuladas del desarrollo del niño por sus padres.

T. DE BETTY NEUMAN.

Betty Neuman es una enfermera que trabajó en Salud Mental. Fue pionera en salud mental comunitaria en la década de los 60. Su teoría se publica en 1.972. Inició el desarrollo de su modelo mientras era profesora de salud comunitaria en la Universidad de UCLA. California (Los Ángeles).

El modelo nace como respuesta de la petición de sus alumnos de post-grado. Posteriormente se doctoró en Psicología en 1.985. El modelo de Betty Neuman, organizado alrededor de la reducción de tensión, se ocupa primordialmente de los efectos y de las reacciones ante la tensión, en el desarrollo y mantenimiento de la salud. La persona se describe como un sistema abierto que interactúa con el medio ambiente para facilitar la armonía y el equilibrio entre los ambientes interno y externo. Refiere que la salud depende de cómo la persona tras la retroalimentación ha experimentado el significado que para él representa o entiende su grado de bienestar o enfermedad. La conciencia que tiene sobre ello, es una fusión entre la salud y la enfermedad.

TEORIA DE IMONEGE KING.

Con su teoría del logro de metas; unió los conceptos esenciales para la comprensión de la enfermería. Su visión del proceso de enfermería, hace especial hincapié en los procesos interpersonales. Basa su teoría en la teoría general de sistemas, las ciencias de la conducta y el razonamiento inductivo y deductivo. La describe como un ciclo dinámico del ciclo vital. La enfermedad se considera como una interferencia en la continuidad del ciclo de la vida. Implica continuos ajustes al estrés en los ambientes internos y externos, utilizando los medios personales para conseguir una vida cotidiana óptima.

Considera la Enfermería como un proceso interpersonal de acción, reacción, interacción y transacción; las imperfecciones de la enfermera y cliente, influyen en la relación. Promueve, mantiene y restaura la salud, y cuida en una enfermedad, lesión o a un cliente moribundo. Es una profesión de servicio, que satisface a una necesidad social. Supone planificar, aplicar y evaluar los cuidados de enfermería.

TEORIA DE HILDEGARD PEPLAU.

Peplau y su modelo de relaciones interpersonales, basa su modelo en la enfermería psicodinámica, que ella define como la utilización de la comprensión de la conducta de uno mismo para ayudar a los demás a identificar sus dificultades. La enfermera psicodinámica aplica los principios de las relaciones humanas a los problemas que surgen en todos los niveles de la experiencia humana. La esencia del modelo de Peplau, organizado en forma de proceso, es la relación humana entre un individuo enfermo, o que requiere un servicio de salud, y una enfermera educada especialmente para reconocer y responder a la necesidad de ayuda. Este modelo, publicado por primera vez en 1952, describe cuatro fases en la relación entre enfermera y paciente: Orientación, identificación, explotación, y resolución. En la fase de orientación, el individuo tiene una necesidad y busca ayuda profesional. La enfermera, en colaboración con el paciente y con todos los miembros del equipo profesional, se ocupa de recoger información, de reforzar y esclarecer lo que otras personas han comunicado al paciente y de identificarlos problemas.

TEORIA DE SOR CALLISTA ROY.

El modelo de Roy es determinado como una teoría de sistemas con un análisis significativo de las interacciones. Contiene cinco elementos esenciales: paciente, meta de la enfermería, salud, entorno y dirección de las actividades. Los sistemas, los mecanismos de afrontamiento y los modos de adaptación son utilizados para tratar estos elementos. La capacidad para la adaptación depende de los estímulos a que está expuesto y su nivel de adaptación y este a la vez depende de tres clases de estímulos: 1) Focales, los que enfrenta de manera inmediata. 2) Contextuales, que son todos los demás estímulos presentes. 3) Residuales, los que la persona ha experimentado en el pasado. Considera que las personas tienen cuatro modos o métodos de adaptación: Fisiológica, auto concepto, desempeño de funciones, y relaciones de interdependencia. El resultado final más conveniente es un estado en el cual las condiciones facilitan la consecución de las metas personales, incluyendo supervivencia, crecimiento, reproducción y dominio.

El objetivo del modelo es facilitar la adaptación de la persona mediante el fortalecimiento de los mecanismos de afrontamiento y modos de adaptación.

TEORIA DE FLORENCE NIGTINGALE.

Es considerada como la primera teórica de enfermería, la información que se ha obtenido acerca de su teoría ha sido a través de la interpretación de sus escritos. Nightingale instauró el concepto de educación formalizada para las enfermeras. En 1852 Florence Nightingale con su libro “Notas de Enfermería” sentó las bases de la enfermería profesional; Su espíritu de indagación se basa en el pragmatismo. El objetivo fundamental de su modelo es conservar la energía vital del paciente y partiendo de la 6 acción que ejerce la naturaleza sobre los individuos, colocarlo en las mejores condiciones posibles para que actuara sobre él. Su teoría se centra en el medio ambiente, creía que un entorno saludable era necesario para aplicar unos adecuados cuidados de enfermería. Ella afirma”: Que hay cinco puntos esenciales para asegurar la salubridad: el aire puro, agua pura, desagües eficaces, limpieza y luz”.

T. RAMONA MERCER.

En dicha teoría del talento para el papel materno se enfatiza o se centra en la paternidad y en la consecución de un papel maternal en diversas poblaciones. La aplicación de esta teoría conlleva una serie de consecuencias para el ejercicio de la enfermería en el ámbito de la salud de la mujer y de los lactantes. La forma en que la madre define y percibe los acontecimientos está determinada por un núcleo del sí mismo relativamente estable, adquirido a través de la socialización a lo largo de su vida. Sus percepciones sobre su hijo y otras respuestas referentes a su maternidad están influidas además de la socialización, por las características innatas de su personalidad y por su nivel evolutivo.

T. EVELYN DUVALL.

Con el Modelo del desarrollo familiar Evelyn Duvall nos define a la familia como“ parte de un grupo de personas que cambian y evolucionan” , por lo que podíamos decir que la familia es un ente dinámico. 
Evelyn desarrolla 8 (ocho) etapas por las cuales va pasando la familia a través del tiempo.
En la primera etapa nos dice que inicia desde el matrimonio hasta la gestación donde las tareas de la pareja se centran en la formación de la relación y planificación de la familia, por lo tanto la preparación para el rol de padre tiene un papel muy importante en esta etapa, las parejas que se encuentran en esta etapa pueden presentar conflictos o problemas tales como: intolerancia, incompatibilidad, problemas económicos entre otros.
En la segunda etapa inicia con el nacimiento del primer hijo hasta su segundo año de vida. Es importante señalar que en la teoría de Evelyn las etapas de evolución de la familia están marcadas por la edad del hijo mayor , durante esta etapa las tareas de la familia se centran en la satisfacción de las necesidades y demandas del infante ,donde la responsabilidad se roles de la madre y del padre tienen una gran relevancia en dicha etapa.
Al entrar en la tercera etapa nos habla de que esta inicia cuando el hijo mayor entra al preescolar , en esta comienza un nuevo proceso de adaptación donde la familia experimenta un incremento de la responsabilidad, así como la necesidad de más tiempo personal para mantener la intimidad y la comunicación como pareja.
En la cuarta etapa cuando el hijo mayor es escolar, en esta podríamos decir que las tareas incluyen un balance del tiempo y energía para satisfacer las demandas del trabajo, así como las necesidades y actividades de su hijo.
Sus temas de investigación se destacan:

• Matrimonio.
• Paternidad.
• Vida familiar.

T. VIRGINIA SATIR.

La Terapia Familiar, evolución histórica y marco teórico.

Se puede afirmar que la concepción y tratamiento de los trastornos emocionales o mentales ha pasado por los siguientes períodos: Individual: Se veía al paciente como el único portador de la enfermedad. Visión individuo céntrica. Diádico: Primero se observó una íntima relación entre la patología de la madre y el hijo. De ahí el término de “madre esquizofrenógena”. Luego, en los últimos años, una creciente toma de conciencia ha dirigido la atención hacia el examen de las características del padre. Con frecuencia se descubrió que los padres de niños mal adaptados eran dominantes, autoritarios, hipercríticos o bien pasivos, ineficaces, incapaces de afrontar la responsabilidad familiar, y consagrados a socavar de un modo pasivo – agresivo la autoridad de la madre.2 Parental: Uno de los descubrimientos más notables, de la investigación de la familia, es el alto grado de asociación entre la patología de los padres y el hijo. En general, parece prudente afirmar que hay una relación positiva entre el grado de síntomas de los padres y la enfermedad del hijo, o que la inadaptación de los padres aumenta la probabilidad de que sufran inadaptación uno o más hijos.3 Interaccionista: Este enfoque considera que la personalidad, el carácter y la desviación del individuo son conformados por las relaciones que éste mantiene con sus congéneres. Por tanto, los síntomas, las defensas, la estructura de carácter y la personalidad pueden ser considerados como términos que describen las interacciones típicas del individuo, que se producen como respuesta a un contexto interpersonal determinado.4 Esta visión, creó la oportunidad para considerar a la familia como un sistema y permitió desde luego el conocimiento de la terapia familiar.

T. MARIE LUISE FRIEDEMANN.

El desarrollo del marco de organización sistémica lo inicio Friedemann, el instrumento fue resultado de varios años de investigación con familias en Estados Unidos, motivo por el cual actualmente resulta posible que éste sea validado y confiable, lo cual permite evaluar la funcionalidad familiar fundamentada teóricamente desde cuatro dimensiones: Cambio del Sistema, Mantenimiento del Sistema, Coherencia e Individuación y cuatro metas: Estabilidad, Crecimiento, Espiritualidad y Control. Teniendo en cuenta que las
dimensiones y metas, sustentadas en el marco teórico no solo son aplicables en investigación familiar sino en la práctica de la enfermería familiar, individual y comunitaria; dada la importancia de lo anterior, aprovechando la visita de la Doctora Maríe Luise Friedemann a Colombia, comento sobre la evolución de su teoría a través de  procesos de pensamiento inductivo y deductivo dando como aporte lo diferentes puntos de vista desde la literatura científica y de investigación.