Examen socioeconomico s/r

Cuestionario Socioeconómico [pic 1]

Nombre del alumno:_____________________________________________________________

Grado y Grupo:_______Edad:_____ Teléfono para localización lada(______)_____________

Correo electrónico: _________________________________

Dirección: Calle__________________________________Núm:______Colonia:____________________Mpio.________________ Código Postal  ____________ Entidad Federativa________________

1. ¿Con quién vives actualmente?

a) Papá y mamá        b) Mamá        c)Papá                d)Otro familiar __________________

1. ¿De quién dependes económicamente?

a) Papá y mamá        b) Mamá        c) Papá        d) Otro familiar __________________

1. ¿Cuál es la escolaridad máxima del jefe de familia?

a)Sin estudios                b)Primaria        c)Secundaria                d)Preparatoria                e)Universidad

1. Si tienes hermanos señala cuántos son

a) 1         b)2        c)3        d) Más de 3

1. La casa que habitas es :

1. Propia        b) Rentada        c)Prestada u otro______________________

1. Ingreso familiar mensual (aproximado):

1. $0-$1000                b)$2000-$3500                c)$4500-$6000                d)Más de $7000

1. ¿En tu familia hay personas que dependen económiamente de ti?

a) Sí ¿Quién?_____________                b) No

1. Indica el tiempo aproximado de traslado (Casa- Escuela): ______horas _______minutos
2. ¿Hablas alguna lengua o dialecto?

a) Sí ¿Cuál?_____________                b) No

1. ¿Cuántas habitaciones tiene tu casa?

a) 1-2                b)2-4                c)4-6

1. ¿Cuántos baños tiene tu casa?

a) 1-2                b)2-4                c) Más de 5

1. ¿De qué tipo es el piso de tu casa?

a) Tierra        b) Cemento/Mosaico                c) Loseta/madera laminada

1. ¿Cuáles son los servicios con que cuentas en tu casa?

1.  ¿A qué se dedican tus padres?

Mamá:________________________________________

Papá:_________________________________________

Tutor:_________________________________________

1. Señala el número de los siguientes aparatos con que cuentas en casa (en caso de no tener marca cero) 0 1 2 3 4+

ASPECTOS PERSONALES

1. ¿Cuál fue tu promedio de calificaciones en el último año de primaria?

________________________________________________________________________________________

1. ¿Padeces alguna enfermedad o alergia?, ¿Cuál? ________________________________________________________________________________________
2. ¿Tienes dificultad para ver bien de lejos o cerca?

a)Sí veo bien        b)No veo bien y tengo lentes                c)No veo bien y no tengo lentes

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