Guía Para La Elaboración De Un Plan Efectivo De Calidad Y Seguridad Hospitalaria

Guía para la elaboración de un Plan Efectivo de Calidad y Seguridad Hospitalaria

Introducción

Modelo Conceptual de Gestión de la Seguridad

Las decisiones de alto nivel están influenciadas por factores externos

políticos y económicos. Sin embargo, y a los efectos de este análisis,

ellas representan el punto de inicio común para varios de los senderos

fallidos que veremos. Son las raíces causales que permitirán el desarrollo

hacia procesos catastróficos.

Suele tomarse como axiomático que las decisiones estratégicas ocasionarán

consecuencias negativas sobre la seguridad de algún sector del sistema.

Esto no quiere decir que todas las decisiones sean defectuosas. Pero aún

aquellas consideradas buenas, con el tiempo pueden generar debilidades en

la seguridad, particularmente cuando implican una inequitativa asignación

de recursos o cuando implican la presunción de incertidumbres futuras.

Hay que enfatizar que esto no implica trasladar la culpa del frente

operativo al frente gerencial. Más bien tiende a reconocer que, no importa

cuán duro tratemos, no podemos esperar eliminar las consecuencias

indeseables de las decisiones estratégicas. Lo importante aquí es no tanto

prevenir que estos "patógenos residentes" se implanten, sino hacer que sus

consecuencias negativas se hagan visibles a aquellos que administran y

operan el sistema.

Entre otras cosas, el vértice estratégico de la empresa es responsable de

(a) diseñar, equipar y administrar los diversos lugares donde se realiza

el trabajo, y (b) proveer defensas contra los peligros organizacionales

previsibles. Consideraremos ambos puntos ahora.

La teoría sostiene que las consecuencias negativas de las decisiones del

más alto nivel (ej. presupuesto inadecuado, planeamiento deficiente,

escaso personal, presiones de tiempo tanto en lo comercial como en lo

operativo, etc.) son transmitidos a través de varias vías organizacionales

hacia los lugares de trabajo. Allí, crean las condiciones que promueven

los actos inseguros. Muchos de estos actos inseguros serán cometidos, pero

pocos violarán las defensas para transformarse en accidentes.

La teoría sostiene que cualquier falla organizacional es capaz de crear

las condiciones necesarias tanto para los errores como para las

transgresiones. Sólo cuando buscamos secuencialmente desde las condiciones

organizacionales hasta las condiciones y defensas laborales locales,

aquellos factores condicionantes se harán evidentes y fácilmente

detectables y discriminables, aunque siempre habrá factores comunes a los

errores y las transgresiones.

Frente a esto, los dos elementos productivos más importantes de las

organizaciones de alta tecnología (energía nuclear, o plantas químicas)

son los sistemas automatizados de control y los operadores humanos. Ambos

ejercen funciones defensivas esenciales. La automación está para

incrementar la eficiencia y la seguridad de la planta al tomar funciones

que antes ejercía el operador humano, pero en forma variable y falible.

Los operarios están para restaurar la planta a un estado de seguridad en

casos de accidentes que van más allá de la tecnología inteligente o del

diseño. Lo propio es cierto -en otra escala- en los cockpits de los

modernos aviones automatizados.

Aunque la tecnología digital actual es muy inteligente, todavía no puede

pensar "por sí misma" como los humanos. De modo que se deja a los

operadores para que se ocupen de las emergencias no previstas en menos que

ideales condiciones, algo que pueden hacer mejor que las computadoras,

aunque no siempre. En algunas ocasiones los humanos aportan soluciones

originales (Sioux City, Davies-Besse, etc.), pero en otras ellos

empeoraron las cosas ya de por sí peligrosísimas (TMI, Chernobyl, etc.).

Para complicar aún más la ironía, suele ocurrir que los operadores están

atrapados en sus poco exitosos intentos por las inadecuaciones de las

defensas tanto del diseño como de los procedimientos.

Las defensas, barreras y salvaguardias pueden clasificarse según dos

dimensiones relativamente independientes: (a) las funciones que tienen y,

(b) los modos de aplicación dentro de la organización.

FUNCIONES:

• Crear conciencia y comprensión de los riesgos y peligros.

• Detectar y alertar la presencia de condiciones anormales o

inminentemente peligrosas.

• Proteger a la gente y el entorno de daños o perjuicios.

• Recobrarse de las condiciones anormales y restaurar el sistema a un

estado de seguridad.

• Contener la liberación accidental de energía o sustancias

• Permitir el escape de las potenciales víctimas de la situación de

peligro.

MODOS DE APLICACIÓN:

• Dispositivos automáticos diseñados (alarma de proximidad del terreno,

autopilot, detección automática y apagado de un reactor, etc.)

• Políticas, estándares y controles (administrativos y manageriales),

medidas todas destinadas a promover las prácticas laborales estandarizadas

y seguras.

• Procedimientos, instrucción y supervisión (medidas orientadas a proveer

know-how de las tareas locales).

• Adiestramiento, "briefings", instrucción recurrencial (para la

consolidación de habilidades técnicas, conciencia de seguridad y

conocimiento sobre seguridad).

• Equipamiento protector personal (desde botas hasta trajes espaciales).

FALLAS ACTIVAS Y LATENTES: SEGUNDO ESCALÓN

Cuando hay humanos involucrados en un sistema complejo, habrá fallas.

Las fallas pueden ocurrir en el lugar de trabajo o en relación a las

defensas. La Figura 1.3. describe el siguiente paso en el proceso de

construir esta teoría. Muestra las diversas fallas activas ocurriendo en

varios lugares de trabajo. Las fallas latentes, por otro lado, están

principalmente asociadas con debilidades o ausencias de las defensas.

... ... ... Figura 1.3. (omitida por la dificultad en el escaneo)

Las fallas activas se distinguen de las latentes de dos maneras. La

primera es el tiempo que demoran en poner

...