Medicina interna evaluación paraclínica

Historia:

38 años, sexo femenino, diagnóstico de linfoma no Hodgkin hace 3 meses.

En  tratamiento con poliquimioterapia (tercera serie de CHOP), ultima serie hace 11 días. Hace 5 días presentaba un hemograma normal.

Consulta por fiebre de 39º axilar de 24 horas de evolución.

Hemograma: Hb 8,9 g, Leucocitos 1300/mm3     Neutrófilos 450/mm3  Linfocitos 830

Función renal, funcional  enzimograma hepático y RxTx normales.

1. En cuanto a la neutropenia febril señale la respuesta correcta.20p

1. En el 60% de los pacientes con neutropenia febril se confirma un proceso infeccioso.
2. La mayoría de las infecciones en estos pacientes son bacterianas.
3. Las bacterias que causan infección más frecuentemente son los gram negativos.
4. Las bacterias gram negativas son más frecuentes en este grupo de pacientes porque se asocian a dispositivos endovenosos.

1. En cuanto al manejo clínico de esta paciente señale  la respuesta correcta 20p

1. Es una  neutropenia de riesgo bajo, no siendo necesario iniciar tratamiento antibiótico empírico.
2. Se debe tener en cuenta la  epidemiología microbiológica y del patrón de resistencia del centro asistencial para el tratamiento ATB empirico.
3. No es necesaria la encuesta bacteriológica en esta paciente.
4. Tiene indicación de  ingreso hospitalario.

1. De la siguientes afirmaciones señale cual es la respuesta correcta para esta paciente 20p

1. Tiene riesgo de infección invasiva por hongos.
2. Es una neutropenia de bajo riesgo  no requiere tratamiento con antivirales.
3. Se debe de iniciar tratamiento antifúngico y antiviral asociado en esta paciente
4. El Criptococo es el hongo que más frecuentemente se asocia a infección en pacientes neutropénicos.

1. En cuanto al Manejo del paciente neutropénico febril señale la correcta 20p

1. En el paciente neutropenico febril no se debe iniciar  terapia antibiótica empírica
2. Está indicada la  terapia antibiótica combinada de entrada en caso de pacientes con fiebre de origen desconocido.
3. Los agentes recomendados para la monoterapia siempre son betalactamicos con actividad antipseudomona y cocos gran positivos.
4. Los agentes recomendados para la monoterapia siempre incluyen aminoglucósidos o  los glucopeptidos.

1. En cuanto a  las herida por mordedura   marque la correcta 10p

1. La aparición de síntomas de infección de herida por mordedura de perro,  en pocas horas se asocia con la presencia de infección por Pasteurella  multocida.
2. El Staphylococccus aureus se aísla en el 80% de los casos.
3. No se recomienda profilaxis antibiótica en las mordeduras por humanos y por gatos.
4. Es necesaria la vacunación contra el tétanos y la rabia, frente a mordedura de perro o gato.

1. Marque la correcta en cuanto a las infecciones de piel y partes blandas 10p

1. En los abscesos cutáneos  el Staphylococccus aureus  se aisla como agente único en el  90% de los casos.
2. La mayoría de los abscesos cutáneos son polimicrobianos donde el  S aureus es el primer agente causal, aislándose como agente único en el 20-30% de casos.
3. El tratamiento del absceso se basa en  antibióticos dirigidos a los gérmenes prevalentes  por 7dias.
4. Es de elección el TMPSMX  ya que cubre S aureus y estreptococo beta hemolítico del grupo A.

1. Marque la opción correcta con respecto al manejo de un primer episodio de convulsión; 20p

1. Un primer episodio de convulsión no requiere necesariamente evaluación paraclínica.
2. Siempre que se sospeche proceso infeccioso en curso debe realizarse una punción lumbar.
3. La valoración de los niveles serológicos de sodio, calcio, glicemia, magnesio y función renal no son necesarios frente a una primera convulsión.
4. Siempre debe realizarse un electroencefalograma y en caso de ser normal descarta el diagnóstico de epilepsia.

1. En cuanto al tratamiento  de la epilepsia marque lo correcto.20p

1. Las convulsiones de causa metabólica o tóxica requieren tratamiento antiepiléptico a largo plazo dado el alto riesgo de recurrencia.
2. Se debe tratar con antiepilépticos a todo paciente con convulsiones reiteradas  de causa desconocida.*
3. La lamotrigina o el valproato no son el tratamiento de elección de las crisis epilépticas generalizadas.
4. Las farmacodermias severas se pueden presentar con el tratamiento con carbamazepina y/o comitoína pero no así con el tratamiento con lamotrigina.

* (Esta no traía correcta, supongo que es la b)

1. En cuanto al tratamiento de la crisis epiléptica marque la opción correcta 20p

1. Esta justificado el tratamiento preventivo en pacientes con TEC, ACV o tumores.
2. En el ACV solo se justifica el tratamiento en agudo cuando es de localización en hemisferios cerebelosos.
3. En las crisis posTEC solo se justifica el tratamiento por 1 o 2 semanas.
4. La profilaxis con DFH durante los primeros días de una neurocirugía reduce el riesgo de epilepsia a largo plazo.

1. Con respecto a la enfermedad de Parkinson. Cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta. 20p

1. La bradiquinesia y la rigidez no son síntomas frecuentes pero si son causante de gran discapacidad.
2. La ausencia de respuesta frente a la retropulsión es un signo clínico característico de la inestabilidad.
3. Los trastornos del estado de ánimo como la depresión no se asocian a la enfermedad.
4. El temblor en la enfermedad de parkinson es característicamente de flexión y extensión.

1. Con respecto a los diagnósticos diferenciales de la enfermedad de Parkinson;20p

1. El temblor simétrico y que aparece con los movimientos nos orienta a un temblor esencial.
2. El diagnóstico es clínico y no es importante realizar una resonancia magnética para descartar patología neurológica estructural.
3. Los fármacos  anti psicóticos y la metoclopramida no son causa frecuente de parkinsonismo secundario.
4. La buena respuesta clínica a los agentes dopaminérgicos  constituye un pilar fundamental para el diagnóstico de le enfermedad de parkinson idiopática.

No mandaron la correcta.

Daríamos la a y la d como correctas.

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