Neumonía adquirida en la comunidad . Estudio de Cohorte de Pneumonia PORT

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Título: Neumonía adquirida en la comunidad

J10 – J18   J20 – J22

Problema: La neumonía es un tipo de infección respiratoria aguda que afecta al parénquima pulmonar^[1], que se acompaña de signos y síntomas de infección respiratoria baja, asociado a un infiltrado nuevo en la radiografía de tórax^[2]. Dicha infección se presenta en pacientes no hospitalizados durante los 14 días previos^[3]. En Tungurahua se reportó un total de 153.476 casos de Insuficiencia respiratoria aguda, siendo la primera causa de morbilidad en dicha provincia^[4].

Clínicamente se presenta: dolor pleurítico, más frecuente en infección bacteriana, comienzo brusco, tos productiva, malestar general, alza térmica.

El término atípico indica la presencia de ciertos agentes (legionella, clamidia, coxiella y algunos virus respiratorios) que caracterizan a la neumonía de comienzo lento y disociación clínico radiológica2

El streptococo neumonía como el principal agente causal (60%), seguidos por Haemofilus influenza y stafilococo aureus. Los virus producen NAC en un 10%2

Para la estratificación de los pacientes con cuadro clínico de Neumonía adquirida en la comunidad se puede utilizar dos tipos de Score o escalas de predicción de gravedad:

Estudio de Cohorte de Pneumonia PORT^[5]

Score de severidad de enfermedad:

CURB 65 (Confusión, Uremia, Respiratoria Frecuencia, Blood pressure o Tensión arterial, mayores de 65 años)^[6]

Pacientes que presentan un Score PORT I, II, requieren tratamiento ambulatorio, mientras que pacientes con Score PORT de III, IV, V y Score CURB 65 mayor a 2 requieren hospitalización. Pacientes que según examinación física, se encuentran en shock o fallo respiratorio requieren Unidad de Cuidados intensivos.

CRITERIOS DE SEVERIDAD DE NAC

So criterios utilizados para ingreso a UCI:

Criterios Mayores

• Necesidad de ventilación Mecánica invasiva
• Shock séptico con la necesidad de vasopresores

Criterios Menores

• Frecuencia respiratoria mayor o igual a 30 rpm
• Relación PaO2/FiO2 menor a 250
• Infiltrados Multilobares
• Confusión/desorientación
• Uremia, BUN mayor a 20 mg/dl
• Leucopenia menor a 4000 cell/mm
• Trombocutopenia menor a 100000 cell/mm
• Hipotermia menor a 36ºC
• Hipotensión que requiere resucitación agresiva.

Escala SCAP:

Criterios Mayores:

        pH arterial < 7,3                                                13 puntos

        Presión sistólica < 90 mmHg                                11 puntos

Criterios Menores

        Confusión o estado mental alterado                        5 puntos

        Frecuencia respiratoria > 30 rpm                                9 puntos

        Urea > 30 mg/dl                                                5 puntos

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