¿Qué diferencia hay en el sistema estatal de salud y el de Isapres?

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DESARROLLO

1. ¿Qué diferencia hay en el sistema estatal de salud y el de isapres? Fundamente su respuesta.

Podemos mencionar que en el sistema de salud FONASA, es un organismo el cual tiene como misión prestar cobertura de atención en la salud, por lo tanto existen diferencias entre ambos sistemas de salud:

• AFILIACIÓN Y CONTRATO: En sistema de FONASA, no es necesario firmar un contrato, por lo tanto la afiliación es de carácter automática para todos los trabajadores que sean dependientes y cuenten con un contrato de trabajo. Pero si la persona queda cesante pasa automáticamente después de 6 meses a tramo A de FONASA.

En cambio aquellas personas que se encuentran afiliadas a una ISAPRE, deben firmar un contrato sí o sí para que de esta forma se pueda concretar de mejor manera los beneficios y prestaciones que estas entregan.

• Modalidades y Atención y Planes de Salud: FONASA entrega la modalidad institucional o bien a través de un convenio MAI, el cual significa la atención en el sector público y la libre elección, para que los usuarios que pertenecen a los tramos B, C y D. Puedan atenderse en centros de salud particulares pagando un copago un poco más elevado.

En cuanto a las ISAPRES estas tienen 3 diferentes modalidades de diferentes planes de atención de salud para sus afiliados.

1. Plan de libre elección: El usuario puede escoger en donde quiere atenderse.
2. Plan cerrado: En este plan los beneficiarios pueden utilizar algunos prestadores de salud y que estén incluidos en este plan.
3. Plan con prestadores preferentes: Este plan es la combinación de los planes anteriores.

• Modalidades de Pagos: Si hablamos de FONASA, existen modalidades de libre elección y el pago corresponde a la modalidad copago de bonos, que corresponden al Nivel 1,2 y 3. Que cada persona afiliada tiene. En esta institución cuando el usuario requiere una atención médica, una vez solicitada la atención no puede pedir reembolso o devolución de dinero y esto es porque FONASA no cuenta con este tipo de sistema.

En cuanto a las ISAPRES, el pago corresponde a bonos o bien a través de órdenes de atención. Las cuales deben ser emitidas junto al respectivo pago de copago una vez que se realice la atención médica. Las ISAPRES si cuentan con sistema de reembolso o devolución de dinero, las cuales se entregan una vez que se haya realizado la atención.

• Cobertura: En cuanto a las coberturas en estos sistemas de salud podemos mencionar que en FONASA, el porcentaje de cobertura depende del tramo en el cual se encuentre el afiliado, lo cual depende también del promedio del sueldo del usuario.

En las ISAPRES ellos tienen como obligación entregar la cobertura y en ella se debe estipular el plan de salud que fue contratado, y por lo tanto debe ser menor a un 25%, cabe señalar que todas no todas las prestaciones de salud poseen cobertura, esto es porque el plan está obligado a darle paso a las incorporaciones que estén en el arancel de FONASA, las cuales pueden existir aquellas que no tendrán cobertura.

• Restricciones y Enfermedades: En este punto podemos señalar que en FONASA, no se consideran las Restricciones en cuanto a la cobertura de la atención a las enfermedades de ingreso, esto quiere decir que no tienen que ver con un impedimento, como tampoco se limitan las coberturas para ingresar a la aseguradora.

En las ISAPRES es más complejo porque si existe restricción de cobertura según las prestaciones catalogadas como enfermedades preexistentes, sin embargo si la enfermedad se toma en consideración se firma el contrato de salud y por consiguiente la ISAPRE, no pueden limitar las coberturas y tampoco pueden poner fin al contrato del plan establecido.

• Topes: Aquí FONASA posee sus normas sobre el arancel, las cuales son contempladas para los topes que se deben considerar en sus prestaciones.

Las ISAPRES, tienen diferentes planes de cobertura por lo tanto, también poseen prestaciones distintas, como también topes generales los cuales se deben tomar en cuenta.

• Licencias Médicas: Cuando se presentan licencias médicas a través de FONASA, estas deben pasar por el empleador, si es que el usuario es trabajador dependiente. Pero en caso que el usuario sea trabajador independiente estas deben llegar directamente al COMPIN, ya que son ellos quienes las tramitan.

A diferencia de las ISAPRES, son ellas quienes aprueban o rechazan la licencia médica. También son estas mismas que cambian el periodo de reposo, y son estas mismas quienes pagan por subsidio de incapacidad laboral y recordemos que las ISAPRES pagan la incapacidad laboral siempre que esta sea en un periodo más de 3 días.

Como se puede apreciar FONASA y las ISAPRES, cumplen los mismos roles en la cobertura de la salud, como mencione más arribas sus diferencias, ahora si me preguntan porque la gente prefiere a las ISAPRES. Creo que depende del sueldo del afiliado, entre más alto su sueldo pueden optar de mejor manera a la salud y entre menor sea su sueldo, pueden optar a un sistema en donde se cree que por pagar menos dinero no se entrega el trato digno.

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