Sistema General de Seguridad Social desde sus Orígenes

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL

UNIVERSIDAD PEDAGÓGICA Y TECNOLÓGICA DE COLOMBIA

FACULTAD DE ESTUDIOS A DISTANCIA

ESCUELA DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS Y ECONÓMICAS

TÉCNICO PROFESIONAL EN PROCESOS ADMINISTRATIVOS DE SALUD

CHIQUINQUIRÁ

2020

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL

UNIVERSIDAD PEDAGÓGICA Y TECNOLÓGICA DE COLOMBIA

FACULTAD DE ESTUDIOS A DISTANCIA

ESCUELA DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS Y ECONÓMICAS

TÉCNICO PROFESIONAL EN PROCESOS ADMINISTRATIVOS DE SALUD

CHIQUINQUIRÁ

2020

Tabla de Contenido

Introducción…………………………………………………………………………………….1

DESARROLLO DE TALLER 1        2

CONCLUSIONES        9

BIBLIOGRAFÍA        10

Introducción

El presente trabajo se elabora con el fin de plasmar los conocimientos adquiridos luego de estudiar el respectivo material de estudio planteado por el respectivo docente. Se adquieren una conceptualización más técnica y normativa, conocimientos y se aclaran dudas respecto a ideas que se tenían de determinados temas de la Seguridad Social en Salud. En el desarrollo del trabajo fue fundamental todo lo que aparece en material de estudio, y los documentos y videos de apoyo.

DESARROLLO DE TALLER 1

Sistema General de Seguridad Social desde sus Orígenes

En el imperio egipcio se comienzan a crear con el beneplácito del Estado, instituciones de ayuda mutua para auxiliar a aquellos enfermos que lo necesitaran, mientras tanto, en el imperio griego se crean fondos que buscaban ayudar a los ciudadanos que debido a su incapacidad no podían obtener los recursos necesarios para su subsistencia.

Los judíos, por su parte proclamaron los principios de solidaridad humana y de entrega al prójimo. En el imperio romano se vivió una situación algo particular, los gobernantes ofrecían trigo al pueblo y brindaban diversión con planes políticos y demagógicos, buscando mantener el afecto de las masas. Las instituciones especiales, como los militares concedían indemnizaciones por retiro o traslado. Se empiezan a crear también pequeñas organizaciones sociales con fines económicos comunes que también prestaban auxilios funerarios a sus integrantes, además de indemnizaciones para los huérfanos y las viudas.

El Sistema General de Seguridad Social en la Salud desde que se origina, inicialmente solo se dedica a la inspección y vigilancia, coacción y educación sobre algunas pautas saludables, técnicas higiénicas y los factores ambientales como posibles de enfermedades. Surgió a finales del siglo XlX hasta mediados de siglo XX. En ese momento se vio la importancia de la acogida que tuvo, por lo cual se crea la Caja Nacional de Prevención el 1945, en donde aparece el Sistema de Seguridad Social en Colombia, siguiendo el 1946, la del Instituto Colombiano de Seguros Sociales, en 1950 se sumaron históricamente las cajas de compensación familiares, éstas poco a poco fueron desarrollando funciones de seguridad social en salud. El sistema nacional de salud basado en indicaciones de la OMS y la OPS surge la salud pública. Se organizan, tres niveles que son: municipal departamental y nacional; con claridad en su función comunitaria, en donde se fortaleció la protección, recuperación y rehabilitación.

En el año 70 en Colombia inició la descentralización del sector de la salud, los cuales fueron completados 10 de 1990 con esta ley se buscó fomentar las fuentes financieras, sin embargo, no se alcanzaron grandes resultados. Luego en 1991 la nueva constitución política, en el artículo 48 considera la salud como servicio público y derecho social; entonces aparece la ley 100 de 1993, que fue algo innovador en América Latina.

De esta forma se observa como el sistema construye tres regímenes: contributivo, subsidiado y vinculados transitorios todos ello con igualdad de prestaciones en salud y funcionamiento.

 El régimen contributivo está destinado a quienes tienen capacidad de realizar aportes por medio de su trabajo o ingresos independientes a la seguridad social. Aparecen las EPS (entidades promotoras en salud) encargadas del seguimiento de toda la población. Como lo establece el POS (plan obligatorio de salud) éstas EPS deben organizar la prestación de los servicios para los contribuyentes.

2007 FEDESALUD

Acaban con el régimen obligatorio de salud abriendo la posibilidad de competir con las empresas privadas, públicas o mixtas (EPS) determinación en un valor único promedio del seguro obligatoria anual (UPC) creación de una cuentan de compensación en un fondo especial que recibe mensualmente los aportes provenientes del 12% de las nóminas y reconoce a cada administradora 0,25 del valor de la UPC por cada beneficiario por mes.

En el régimen subsidiado tiene como finalidad esencial organizar con servicios de salud a la población colombiana definida como (pobre) mediante la utilización de subsidios, totales o parciales por parte del estado.

Los vinculados transitorios son destinados para las personas que por diversos motivos no se han afiliado al sistema y mientras esto se logre deberán ser protegidos por el estado para garantizar la atención en salud.

Deberes de los Afiliados y Beneficiarios: Son deberes de los afiliados y beneficiarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud, los siguientes:

• Procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad.
• Afiliarse con su familia al Sistema General de Seguridad Social en Salud.
• Facilitar el pago, y pagar cuando le corresponda, las cotizaciones y pagos obligatorios a que haya lugar.
• Suministrar información veraz, clara y completa sobre su estado de salud y los ingresos base de cotización.
• Vigilar el cumplimiento de las obligaciones contraídas por los empleadores a las que se refiere la presente Ley.
• Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de las instituciones y profesionales que le prestan atención en salud.
• Cuidar y hacer uso racional de los recursos, las instalaciones, la dotación, así como de los servicios y prestaciones sociales y laborales.
• Tratar con dignidad el personal humano que lo atiende y respetar la intimidad de los demás pacientes.

Deberes De Los Trabajadores

• Procurar el cuidado integral de su salud.
• Suministrar información clara, veraz y completa sobre su estado de salud.
• Colaborar y velar por el cumplimiento de las obligaciones contraídas por los empleadores en este decreto.
• Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de los programas de salud ocupacional de la empresa.
• Participar en la prevención de los riesgos profesionales a través de los comités paritarios de salud ocupacional, o como vigías ocupacionales.
• Los pensionados por invalidez, por riesgos profesionales, deberán mantener actualizada la información sobre su domicilio, teléfono y demás datos que sirvan para efectuar las visitas de reconocimiento.
• Los pensionados por invalidez, por riesgos profesionales, deberán informar a la entidad administradora de riesgos profesionales correspondiente, del momento en el cual desaparezca o se modifique la causa por la cual se otorgó la pensión.

Derechos generales

• Tratamientos oportunos: tiene derecho a recibir los tratamientos oportunos que se necesiten, de acuerdo a la situación del paciente; la EPS debe apoyar y prestar la clase de servicios.
• Atención inicial de urgencias: si se presenta una urgencia, el centro de atención debe brindar la atención oportuna que sea necesaria
• Lentes ópticos o anteojos por razones médicas
• Rehabilitación

Principios de la Seguridad Social:

• UNIVERSALIDAD: El Sistema General de Seguridad Social en salud cubre a todos los residentes en el país, en todas las etapas de la vida.
• SOLIDARIDAD: Es la práctica del mutuo apoyo para garantizar el acceso y sostenibilidad a los servidos de Seguridad Social en salud, entre las personas.
• IGUALDAD. El acceso a la Seguridad Social en salud se garantiza sin discriminación a las personas residentes en el territorio colombiano, por razones de cultura, sexo, raza, origen nacional, orientación sexual, religión, edad o capacidad económica, sin perjuicio de la prevalencia constitucional de los derechos de los niños.
• OBLIGATORIEDAD. La afiliación al Sistema General de Seguridad Social en salud es obligatoria para todos los residentes en Colombia.
• PREVALENCIA DE DERECHOS. Es obligación de la familia, el Estado y la sociedad en materia de salud, cuidar, proteger y asistir a las mujeres en estado de embarazo y en edad reproductiva, a los niños, las niñas y adolescentes, para garantizar su vida, su salud, su integridad física y moral y su desarrollo armónico e integral. La prestación de estos servicios corresponderá con los ciclos vitales formulados en esta Ley, dentro del Plan de Beneficios.
• ENFOQUE DIFERENCIAL. El principio de enfoque diferencial reconoce que hay poblaciones con características particulares en razón de su edad, género, raza, etnia, condición de discapacidad y víctimas de la violencia para las cuales el Sistema General de Seguridad Social en salud ofrecerá especiales garantías y esfuerzos encaminados a la eliminación de las situaciones de discriminación y marginación.
• EQUIDAD. El Sistema General de Seguridad Social en salud debe garantizar el acceso al Plan de Beneficios a los afiliados, independientemente de su capacidad de pago y condiciones particulares, evitando que prestaciones individuales no pertinentes de acuerdo con criterios técnicos y científicos pongan en riesgo los recursos necesarios para la atención del resto de la población.
• CALIDAD. Los servidos de salud deberán atender las condiciones del paciente de acuerdo con la evidencia científica, provistos de forma integral, segura y oportuna, mediante una atención humanizada.
• EFICIENCIA. Es la óptima relación entre los recursos disponibles para obtener los mejores resultados en salud y calidad de vida de la población.
• PARTICIPACIÓN SOCIAL. Es la intervención de la comunidad en la organización, control, gestión y fiscalización de las instituciones y del sistema en conjunto.
• PROGRESIVIDAD. Es la gradualidad en la actualización de las prestaciones incluidas en el Plan de Beneficios.
• LIBRE ESCOGENCIA. El Sistema General de Seguridad Social en salud asegurará a los usuarios libertad en la escogencia entre las Entidades Promotoras de salud y los prestadores de servidos de salud dentro de su red en cualquier momento de tiempo.
• SOSTENIBILIDAD. Las prestaciones que reconoce el sistema se financiarán con los recursos destinados por la ley para tal fin, los cuales deberán tener un flujo ágil y expedito. Las decisiones que se adopten en el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud deben consultar criterios de sostenibilidad fiscal. La administración de los fondos del sistema no podrá afectar el flujo de recursos del mismo.
• TRANSPARENCIA. Las condiciones de prestación de los servicios, la relación entre los distintos actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud y la definición de políticas en materia de salud, deberán ser públicas, claras y visibles.
• DESCENTRALIZACIÓN ADMINISTRATIVA. En la organización del Sistema General de Seguridad Social en Salud la gestión será descentralizada y de ella harán parte las direcciones territoriales de salud.
• COMPLEMENTARIEDAD y CONCURRENCIA. Se propiciará que los actores del sistema en los distintos niveles territoriales se complementen con acciones y recursos en el logro de los fines del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
• CORRESPONSABIUDAD. Toda persona debe propender por su autocuidado, por el cuidado de la salud de su familia y de la comunidad, un ambiente sano, el uso racional y adecuado de los recursos el Sistema General de Seguridad Social en Salud y cumplir con los deberes de solidaridad, participación Y colaboración. Las instituciones públicas y privadas promoverán la apropiación y el cumplimiento de este principio.
• IRRENUNCIABILIDAD. El derecho a la seguridad social en salud es irrenunciable, no puede renunciarse a él ni total ni pardalmente.
• INTERSECTORIALIDAD. Es la acción conjunta y coordinada de los diferentes sectores y organizaciones de manera directa o indirecta, en forma integrada y continua, afectan los determinantes y el estado de salud de la población.
• PREVENCIÓN. Es el enfoque de precaución que se aplica a la gestión del riesgo, a la evaluación de los procedimientos y la prestación de los servicios de salud.
• CONTINUIDAD. Toda persona que habiendo ingresado al Sistema General de Seguridad Social en Salud tiene vocación de permanencia y no debe, en principio, ser separado del mismo cuando esté en peligro su calidad de vida e integridad

Fundamentos Económicos del Sistema General de Seguridad Social Integral en Colombia

El Sistema de Seguridad Social Integral ordenará las instituciones y los recursos necesarios para alcanzar los siguientes objetivos:

1. Garantizar las prestaciones económicas y de salud, a quienes tienen una relación laboral o capacidad económica suficiente para afiliarse al sistema.

2. Garantizar la prestación de los servicios sociales complementarios en los términos de la presente ley.

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