ENTREVISTA

Hiistoriiall dell Allumno

(Instrumento Para Tutores)

A. DATOS PERSONALES:

1.- Nombres y apellidos:……………………………………………………………………

2.-Grado y Sección:……………….. 3.- Edad:…………

4.- Lugar y fecha de nacimiento:………………………………………………………………………..

5.- Domicilio:…………………………………………………………………………………………………………

6.- Teléfono en caso de emergencia: ………………………… 7.- email: ………………………………

B. DATOS Y RELACIONES FAMILIARES:

8.- ¿Con quién vives? Se puede marcar más de una alternativa.

( ) Padre y madre

( ) Padre

( ) Madre

( ) Hermanos

( ) Abuelos

( ) Tíos

( ) Otros. Especifique: ……………………………..

9.- Nombre del padre: …………………………………………………………………………………………….

Edad: …… ¿A qué se dedica? ….……………………………………………..

10.- Nombre de la madre:………………………………………………………………………………………

Edad: …… ¿A qué se dedica? ….……………………………………………..

11.- Número de personas que viven en tu casa? ( )

12.- ¿Qué ubicación ocupas entre hermanos? ……………………(1º - 2º - 3º….último)

13.- Menciona los problemas que existen en tu casa:

…………………………………… …………………………………… ……………………………………

14.- ¿Cuáles crees que son las causas de estos problemas?

…………………………………… …………………………………… ……………………………………

15.- Tienes conflictos con algún miembro de la familia No ( ) Sí ( )

¿Con quién?................................... ¿Por qué?..................................................

16.- ¿En casa, de quién recibes más afecto y cariño?

( ) papá

( ) mamá

( ) ambos

( ) tíos

( ) abuelos

( ) hermanos

( ) otros

Especifica: …………………

17.- ¿Con quién tienes más confianza para conversar de tus problemas?

( ) papá

( ) mamá

( ) ambos

( ) amigos (as)

( ) hermanos

( ) abuelos

( ) ninguno

( ) Otros.

Especifica:……….…………

18.- ¿En tu casa, cuentas con un ambiente adecuado para estudiar: Sí ( ) No( )

19.- ¿En tu casa, quién es el que supervisa o te ayuda en las tareas escolares?

( ) papá

( ) mamá

( ) ambos

( ) ninguno

( ) Otros:

Especificar: ………………..

C. ANTECEDENTES ESCOLARES:

20.- Has repetido de grado (NO) (SÍ) ¿En qué grado y año: ………………………………….

CCCrrreeeaaadddooo pppooorrr LLLeeeyyy NNNºº::: 111000222666222 ––– 222777 ––– 111000 ––– 444555... AAAvvv... AAAnnndddrrrééésss AAAvvveeellliiinnnooo CCCáááccceeerrreeesss 111444888

(((FFFrrreeennnttteee aaalll pppaaarrrqqquuueee PPPaaassscccuuuaaalll SSSaaacccooo))) LLLaaammmbbbaaayyyeeeqqquuueee

21.- Has reprobado alguna área: (NO) (SÍ) Especifica: área – grado - año

Ej.: Matemática/1º/2008

…………………………………… …………………………………… ……………………………………

…………………………………… …………………………………… ……………………………………

22.- En qué áreas tienes mejor rendimiento:

…………………………………… …………………………………… ……………………………………

DD..-- RREEFFEERREENNCCIIAA VVOOCCAACCIIOONNAALL::

23.- Tienes un proyecto de vida para el futuro? (NO) (SÍ) Descríbelo brevemente.

……………………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………….

24.- Todos poseemos habilidades, ¿cuál o cuáles son las tuyas? (tocar un instrumento – bailar – hablar – practicar un deporte, etc.)

…………………………………… …………………………………… ……………………………………

25.- ¿Qué anhelas ser en el futuro?

…………………………………… …………………………………… ……………………………………

EE..-- RREELLAACCIIOONNEESS SSOOCCIIAALLEESS

26.- ¿Trabajas? (NO) (SÍ) Si tu Rpta. es sí ¿En qué?...........................................

27.- ¿Cómo consideras tu relación con tus amigos y amigas?

Buena ( ) Regular ( ) Muy conflictiva ( ) ( ) No tengo amigos

28.- ¿Cuáles son tus debilidades o aspectos negativos?

…………………………………… …………………………………… ……………………………………

FF.. PPRREEFFEERREENNCCIIAASS YY EEMMPPLLEEOO DDEELL TTIIEEMMPPOO LLIIBBRREE

29.- ¿Cuáles son tus «hobbies» o entretenimientos?

…………………………………… …………………………………… ……………………………………

30- ¿Qué temas desearías que se traten en tutoría?

…………………………………… …………………………………… ……………………………………

G.- REFERENCIA DE SALUD

31.- ¿Padeces o has padecido alguna enfermedad?

(NO) (SÍ) ¿Cuál? ………………………………………………………………………………………………………….

OBSERVACIONES: (Para ser llenadas por el tutor)

Tutor 2011: _______________________________________________________

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