A N A F I L A X I A

A N A F I L A X I A

• Reacción sistémica aguda.  →Habón ejem
• Pone en riesgo la vida.

Presentación clínica variable.

Severidad variable.

Factores de riesgo:

• Historia previa de anafilaxia.
• Historia personal o familiar de atopia.
• Exposición a los alérgenos desencadenantes.
• Medicamentos como aspirina, otros AINES, inhibidores de la ECA y betabloqueadores.
• Ingestión de alimentos histamino-liberadores antes de hacer ejercicio.

CUADRO CLINICO

• De inicio agudo.
• 2 o más reacciones que ocurren rápidamente.
• Hipotensión.

De inicio agudo.

• Minutos u horas.
• Piel (hiperemia, prurito).
• Tejido mucoso (edema de labios, úvula  o lengua)
• Ambos.

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• Y al menos 1 de los siguientes:
• Compromiso respiratorio.
• Hipotensión.
• Disfunción orgánica.

2 o más reacciones que ocurren rápidamente.

• Por un alérgeno conocido.
• Minutos a horas.
• Involucra a piel o mucosas.
• Compromiso respiratorio.
• Hipotensión o disfunción orgánica.
• Síntomas gastrointestinales.

Hipotensión.

• Alérgeno conocido.
• Presión sistólica  baja de acuerdo a la edad.
• Disminución del 30% de la presión sistólica.
• Presión sistólica menor a 90mmHg en adultos.
• De 1 a 10 años: (70mmHg + (2 x edad en años)).
• De 1 mes a 1 año: Presión sistólica menor de 70mmHg.

De 0 a 28 días: Presión sistólica menor de 60mmHg

Hipersensibilidad

• Tipo I

→Tipo II

• No inmunológica
•    Anafilactoide

• Epidemiologia.

¿Quiénes son los más afectados?

• Mujer 2: 1 Hombre.
• Alta incidencia en niños y adolescentes.

Incidencia / prevalencia

• En aumento…
• Del 0.05 al 2%
• EUA: incidencia del 49.8 por 100,000 personas / año.  
• Inglaterra: 0.84%

RIESGO DE PRESENTAR ANAFILAXIA POR PERSONA:

1-3%

Anafilaxia mortal:

154 casos por millón.

USA.

• Se desencadena por cualquier vía.
• Oral, tópica, subcutánea,
•  intramuscular, intravenosa,
•  endotraqueal  e inhalada.

HIPERSENSIBILIDAD  TIPO I

Degranulación de los  mastocitos.

HISTAMINA   H. tipo 1

• Síntomas cardiovasculares.
• Síntomas grastro-intestinales.

FISIOPATOLOGIA:

• Histamina.
• Leucotrienos.
• Calicreína.
• PAF.
• ECF-A (F. quimiotáctico eosinofílico en anafilaxia)
• Prostaglandinas.

HIPERSENSIBILIDAD TIPO II

• IgG.
• IgG + complemento.
• IgG + ADCC.

CITOPENIAS

Anemia, trombocitopenia, leucopenia.

REACCIONES  ANAFILACTOIDES

• Son clínicamente similares a la anafilaxia.
• No están mediadas por antígeno-anticuerpo.
• Son substancias que actúan directamente sobre los mastocitos.
• Liberación de mediadores.

AGENTES

• Fármacos (penicilina).
• 0.7 a 10%
• Picadura de insectos.
• 0.5 a 5%
• Medios de contraste,
• 0.22 a 1%
• Alimentos.
• 0.0004%

Anafilaxia grave FARMACOS

    Betalactamicos, penicilina, vancomicina.

• Cefalosporinas.
• Carbapenems
• Relajantes musculares, succinilcolina, pancuronio, atracurio y vecuronio.
• Barbituricos, tiopental.
• Hipnoticos no barbituricos, propofol.
• Opioides, morfina, buprenorfina, fentanil.
• Coloides, dextran
• Protamina.
• Metilmetacrilato (cemento óseo).

Anafilaxia grave

ALIMENTOS

• Cacahuate, Nuez, Pescado, Camarón, Leche de vaca, Soya, HuevoUSA
• México: Maíz, fríjol, camarón, leche, huevo, fresa, manzana, trigo, mango

REACCIONES     LOCALES:

• Están en la zona de exposición al antígeno.
• Pueden ser graves.
• No son mortales.

• REACCIONES SISTEMICAS:
• Vía respiratoria.
• S. cardiovascular.
• Tubo digestivo.

CUADRO CLÍNICO

URTICARIA

• 92% de los casos.
• Dificultad respiratoria.
• Hipotensión.

REACCION BIFASICA

• 23% de los casos.
• Ocurre 8 a 12 horas después del ataque inicial.
• O hasta 72hrs.
• RECUPERACION.
• Observación por 12 horas.

MUERTE

• Colapso cardiovascular.
• Obstrucción de la vía aérea.

DIAGNÓSTICO

• Disnea.
• Sibilancias.
• Estridor.
• Saturación de O2 menor de 92%.
• Presión sistólica < 90mmHg.
• < de 70mmHg. en niños.
• Urticaria.
• Angioedema.
• Manifestaciones gastrointestinales.
• Hipotensión.

• PLASMA.
• ORINA.
• PIEL.
• BIOPSIA.

PLASMA

• Triptasa.
• Histamina.
• IgE específica.
• Complemento.
• Otros.
• * carboxipeptidasa A3.
• * factor activador plaquetario.
• * quimasa.

• TRIPTASA.
• Pico máximo a los 60-90min. y persiste por 5-6hrs.
• Medición óptima a 1-2hrs. de iniciado el evento.
• Se puede elevar en: mastocitosis, leucemia mielocítica aguda, síndrome hiper-eosinofilico, síndromes mielodisplásicos.

• > de 2 mcg./L.
• Sensibilidad del 73%.
• Especificidad del 91%.
• Valor predictivo positivo del 61.5%.
• Valor predictivo negativo del 94%.

HISTAMINA.

• Plasmática.
• Pico a los 5-10min.
• Se mantiene hasta 60 min. después.
• Aguja gruesa.
• Mantener la muestra a 4°C.

Centrifugar  rápidamente.

ORINA:

Metil-histamina.  Se encuentra hasta 24hrs. después de que se eleva la histamina en sangre.

Ácido vanilmandélico (feocromocitoma).

Ácido 5-hidroxi-indoleacético (síndrome carcinoide).

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