ALCALOSIS METABOLICA

ALCALOSIS METABÓLICA

INTRODUCCIÓN

Definimos alcalosis metabólica como un pH>7.43, con un ⬆HCO3 plasmático, ⬆PaCO2 compensatoria, ⬇Cl y ⬇K (casi siempre). Definimos alcalosis metabólica severa a niveles de pH>7.6.

Alcalosis Metabólica 1 mEq Aumento de HCO3 0,7 mmHg Sube PCO2 compensatorio

TIPOS

1. Alcalosis Metabólica Hipoclorémica: frecuente en vómitos

2. Alcalosis Metabólica Hipokalémica: frecuente ante diuréticos

3. Alcalosis Metabólica Compensada: cuando el cuerpo regula el pH a costa de alterar la concentración de otros parámetros como HCO3 y PaCO2

CAUSAS

I. Ganancia neta de HCO3

o Apórte exógeno de HCO3: sobre todo en Insuficientes renales

o Aporte de Aniones no Reabsorbibles (Penicilinas)

II. Pérdida Digestivas

o Emesis: ocurre pérdida de HCl, H2O, NaCl y LEC, con retención de HCO3. También se activa el SRAA lo que provoca retención de agua y sal y excreción de K, con disminución de FG y prolongación de retención de HCO3 secundariamente.

o Aspiración gástrica

o Adenomas Vellosos

o Diarreas

III. Urinarias

o Diuréticos: Tiazidas y Diuréticos de Asa producen una excreción de Cl, Na, K, H+ y H2O, con disminución del LEC y retención de HCO3 que junto a la hipocloremia e hipokalemia traducen la alcalosis metabólica. (No se influye el SRAA)

o Sd de Bartter: Enfermedad congénita, donde existe una alcalosis metabólica resistente a cloruro, que no responde a medidas de hidratación. De causa no precisada, pero se sabe que hay excreción de Na con pérdida de LEC que causa una hiperestimulación del SRAA (hiperreninemia con hiperaldosteronemia) que excreta K+ en gran cuantía, junto con una alteración en la reabsorción de K, produciendo una hipokalemia con alcalosis metabólica

o Hiperaldosteronismo Primario: Se produce un exceso de excreción de K+ y H+ con retención de Na y H2O. La hipokalemia se acompaña de la alcalosis metabólica.

SÍNTOMAS

Parestesias, calambres, tetania, convulsiones, obnubilación y arritmias e hipoxemia agravada en crónicos respiratorios (los dos últimos dados por la hipokalemia).

Alcalosis Metabólica Severa baja perfusión cerebral, cefalea, tetania, letargo, sopor, delirio, baja perfusión coronaria, constricción arteriolar, diminución umbral anginoso, arritmias severas, hipokalemia, hipocalcemia severa, hipomagnesemia, hipofosfemia, estimulación de glicólisis anaerobia, etc.

ESTUDIO

pH >7.43

HCO3 sanguíneo >29 mmol/L (normal entre 21-29)

Cloro Urinario < 25 (pérdida sanguínea) Cloro Urinario > 25 (pérdida renal)

Vómitos

Diarrea

SNG

Diuréticos tardío Diuréticos inicial

Hiperaldosteronismo

Hipokalemia

Carga

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