ANAMNESIS Y VALORACIÒN FISICA Propedéutica de Salud

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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIHUAHUA.

FACULTAD DE ENFERMERIA Y NUTRIOLOGIA.

LICENCIATURA EN ENFERMERIA.

ANAMNESIS Y VALORACIÒN FISICA.

MATERIA: Propedéutica de Salud.

DOCENTE: David Caldera Chávez.

DOCENTE DE APOYO: Nibia Lizeth Herrera Castañeda.

ALUMNA: Pamela Gpe. Giner Sotelo.

MATRICULA: 313757

FECHA DE ENTREGA: 11 de Octubre del 2017.

DATOS BASICOS GENERALES DEL PACIENTE

• A.- DATOS DE IDENTIFICACION:

Nombre: Daniela Garcia Sotelo. Edad: 20 años. Sexo: Femenino. Estado civil: soltera.
ocupación: estudiante. Aspecto a la primera vista: Físico: normal. Emocional: regular. Estado financiero en relación a la asistencia: bueno. 

• B.- HISTORIA SOBRE SALUD EN GENERAL:

Diagnostico médico:                        Antecedentes patológicos familiares Padre (vive, enfermedad, causa de muerte): vive, sin ninguna enfermedad. Madre (vive, enfermedad, causa de muerte): vive, sin ninguna enfermedad. Hermanos (vive, enfermedad, causa de muerte): un hermano, vive, sin ninguna enfermedad. 

• C.- PRACTICAS DE SALUD RECREATIVA, RELIGIOSA, NUTICIONAL.

Consumo de tabaco y cantidad: no consume drogas. Alcohol y cantidad: consume muy poco, 1 o 2 veces al mes. Ejercicios, tipo y frecuencia: si hace ejercicio, de lunes a viernes camina por las tardes. Actividades recreativas: practica el futbol. Nutrición, calidad, hábitos especiales: nutricion regular, aunque esta en dieta.

Creencia religiosas: impacto sobre salus: catolica. 

• D.- PROFESIONALES DE SALUD UTILIZADOS.

Medico de familia: Dr. Alejandro Ortiz Luevano. Especialista: Medicina Estetica. Que tratamiento recibe: dieta y medicamento. Con que frecuencia: al principio del tratamiento cada 15 dias, ahora cada mes.

• E.-ALERGIAS.

Alimentos: Ninguno.  Drogas: Ninguno.

Otras: Ninguno.

• F. MEDICACIONES.

Nombres: Orlitap.  Dosis: toma una hora antes de la comida.  Propósito: bajar de peso. Frecuencia: diario.

VALORACIÒN FISICA.

Aspecto general.

Altura: 1.60 Peso: 72.8 kg. Estado nutricional: presenta sobrepeso.

Constantes vitales.

Temperatura: 35.2ºC. Pulso:  88  Respiración:     24    Presión arterial: 83/110 mmHg. Estado mental: Alerta                   Confuso__________ [pic 3][pic 4]

Aturdido__________Desorientado________Deprimido________ Irritable__________Mareado__________.

Exploración de cabeza y cuello.

OJOS: utiliza lentes de contacto. Prótesis: no lo presenta. Visión borrosa: no lo presenta. presentación de cataratas: no lo presenta. Tirigios: No.  hemorragias vasculares:  No.   Petequias:  No.  Ictericia:  No.  Palidez de la conjuntiva:  No.  PUPILAS:  Reflejo fotomotor (reacción a luz): pupila dilatada.  Exotropía (desviación del ojo hacia el lado temporal de la cabeza): no lo presenta. Isotropía (desviación del ojo hacia el lado nasal): no lo presenta. Dipopía (visión doble): No  Nistagmo (movimiento espasmódico irregular de los ojos: movimientos regulares. Midriasis (pupilas grandes): no lo presenta. Miosis (pupila pequeñas): no lo presenta. Ceguera: No.

OIDOS: no utiliza ninguna ayuda para oir.  Presencia de cerumen: No. Secreción: No. Sordera y de que lado:  No.  Tamaño de las orejas: normales. Ausencia de uno de ellos: presenta las dos orejas.

CABEZA Y CUERO CABELLUDO: Tamaño y forma: normal y simetrica. Macrocefalia (cabeza grande)_______________________Micerocefalia (cabeza pequeña)___________________________Heridas: no presenta ninguna herida. Fracturas: No Cicatrices: No.  CARA: Ictericia: No . Edema:  No . Anemia: No. Redonda: No  .
Larga: Si .Acné, barros: No Paños_______

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