ANATOMIA.

La cirugía hepática ha tenido su gran desarrollo

a partir de los nuevos conceptos empezados por

Coiunaud1, en 1957, desarrollados posteriormente

por Thon That Tung y Bismuth 2 3.

El primer trasplante trasplante de hígado humano

fue realizado, en 1963, por Thomas Starzl.

Es a partir de 1983, año en que en una reunión de

consenso del National Institute of Health (NIH)

— USA, el trasplante hepático pasó a ser un procedimiento

terapéutico aceptado universalmente.

Hasta llegar a ser adoptado como método terapéutico

ha recorrido un largo camino, desde los animales

de experimentación, pasando por el

desarrollo de la técnica operatoria y conocimiento

de la fisiopatología y tratamiento del rechazo, a los

primeros pacientes.

Con el surgimiento de nuevas metodologías

diagnósticas, sobre todo estudios de imagen —

ultra-sonografia, ultra-sonografia per-operatoria,

arteriografia, tomografia computadorizada y resonancia

magnética —, se hizo posible la valoración

pre y per-operatoria de la anatomía del hígado, la

cual es de capital importancia en los trasplantes

de donante vivo.

El conocimiento de la anatomía y fisiología

hepática son imprescindibles para todos los que

desean realizar la cirugía y trasplante del hígado.

EMBRIOLOGIA

El desarrollo del hígado empieza a partir del

octavo día de la gestación. En le vigésimo quinto

día se vuelve claramente visible en corte transverso.

Este rudimento endodérmico surge bajo la forma

de un divertículo o brote hueco en la faz ventral

de la porción del intestino primitivo que

posteriormente se transforma en la parte descendente

del duodeno 1 2. Este divertículo es cubierto

por el endodermo, se desarrolla en el mesodermo

circunvecino y se divide en dos partes: craneal y

caudal. La parte craneal, llamada pars hepatica se

desarrolla de una manera bastante considerable,

se propaga por el septo transverso, porción del

mesodermo situada entre el ducto vitelino y la cavidad

perocárdica y, finalmente, engendra el parénquima

hepático. Este parénquima hepático se

desarrolla en la forma de dos brotes sólidos de células,

que se adentran en el mesodermo, engendrando

los lóbulos derecho e izquierdo del hígado.

La pars hepática da origen también a los ductos

hepáticos derecho e izquierdo y a la parte proximal

del ducto hepático. La caudal, llamada pars cistica,

es menor que la pars hepática y engendra la

vesícula biliar y el conducto cístico. La apertura del

conducto colédoco se encuentra al principio en la

pared

...