ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS Heparina No fraccionada y de bajo Peso molecular

ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

Heparina No fraccionada y de bajo Peso molecular 

Uso de Heparina no fraccionada como tratamiento adjunto a la trombólisis se debe usar por vía intravenosa. Primero un bolo de 60 U/Kg de peso, máximo 4000 unidades, seguidos por una infusión de 12 U/Kg, máximo 1000U/hr, modificada para mantener un TTP entre 65 y 85 segundos, de acuerdo a un nomograma (Tabla 1), por 48 horas, o mas , en caso de existir una indicación como, fibrilación atrial, infarto anterior, extenso, documentación de trombo intracavitario en el ventrículo izquierdo y a juicio del medico tratante. Debe monitorizarse el TTP a las 3, 6, 12 y 24 horas, en las primeras 48 hrs de la trombolisis6.

Cuando el paciente es llevado a angioplastía primaria se debe dar un bolo intravenoso en la dosis inicial habitual de 70 - 100 U/kg y de 50 - 70 U/kg si se administran antagonistas de la GPIIb/IIIa. Manteniendo el tiempo de coagulación activado (TCA) en rangos terapéuticos, se administrara la dosis de heparina necesaria para mantener un TCA de 250-350 segundos o de 200-250 segundos si se administra un antagonista de la GPIIb/IIIa. La infusión se interrumpirá al final de la intervención percutánea.

Enoxaparina 

La enoxaparina como tratamiento adjunto de la reperfusión farmacológica se debe administrar un bolo IV de 30 mg IV en bolo, seguidos de 1 mg/kg de peso subcutáneo cada 12, administrados 15 minutos después del bolo intravenoso. No mas de 100 mg cada 12 horas. Puede administrarse hasta por 8 días. Modificación en mayores de 75 años: no administrar bolo IV, y la dosis de mantenimiento será 0.75 mg/kg de peso, cada 12 horas, máximo 75 mg diarios, hasta el egreso hospitalario7.

En pacientes con depuración de creatinina (Formula de Cockroft-Gault) menor a 30 ml/min: administrar el bolo IV en menores de 75 años, y dosis de mantenimiento 1mg/kg SC una sola dosis diaria, cada 24 horas. No hay contraindicación para que el paciente continúe con enoxaparina durante la angioplastía posterior a trombólisis, si ha pasado menos de 8 horas no necesita bolo adicional de enoxaparina, si han pasado entre 8 -12 hrs se debe administrar un bolo de 0.3 mg/kg antes de la angioplastía.

Aspirina 

Todo paciente debe recibir aspirina dosis de carga de 162 a 325 mg oral masticada seguida por 100 mg diaria de manera indefinida si no existen contraindicaciones1.

Clopidogrel 

El clopidogrel es una tienopiridinas, lo cual inhiben de manera selectiva y especifica la agregación mediada por el ADP a sus receptores Si el paciente es trombolizado este es el único antiagregante de la familia de los inhibidores de los receptores P2Y12 que se debe usar conjuntamente con la aspirina como tratamiento adjunto a la trombólisis. Los pacientes deben recibir dosis de carga de 300 mg si son menores de 75 años, los mayores de 75 años no recibirán dosis de carga. La dosis de mantenimiento es de 75 mg día por un año2,3.
Si el paciente es llevado a angioplastía primaria debe recibir dosis de carga de 600 mg, seguido de 75 mg día por un año.

Prasugrel 

Esta tienopiridina de tercera generación con efecto antagonista irreversible del receptor P2Y1 no se debe usar conjuntamente con aspirina cuando el paciente recibe tratamiento trombolítico. En el paciente que se va a realizar angioplastía primaria debe recibir dosis de carga de 60 mg seguido de 10 mg día por un año. No usarlo en pacientes con antecedentes de evento vascular cerebral y usar dosis de mantenimiento de 5 mg día en pacientes mayores de 75 años y peso menor de 60 Kg4.

Ticagrelor 

El ticagrelor, un derivado de las pirimidinas que actúa directamente sobre el receptor P2Y12, es el primer el primer antagonista directo y reversible del receptor P2Y12 que puede administrarse por vía oral. Como el prasugrel solo se debe usar en pacientes que van a ser llevados a angioplastía primaria con dosis de carga de 180 mg seguidos de 90 mg cada 12hs al día siguiente5.

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