APLICACIÓN DEL PROCESO DE CUIDADO HUMANO DE ENFERMERIA

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “RÓMULO GALLEGOS”

ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA ENFERMERIA

AULA MÓVIL COLEGIO UNIVERSITARIO DE ENFERMERÍA

CARACAS-D.C

COHORTE XV- SECCIÓN A

CATEDRA: CONCENTRACION CLINICA ASISTENCIAL [pic 1]

APLICACIÓN DEL PROCESO DE CUIDADO HUMANO DE ENFERMERIA A ESCOLAR DE 4 AÑOS DE EDAD ,CON  DIAGNOSTICO MEDICO DE NEUMONIA UBICADO EN EL AREA DE PEDIATRIA  DEL CENTRO DE SALUD  DEL EJE SUR SANIDAD  EL VALLE EN EL DIA DE PASANTIA XXXXXX A LOS XXXXX DE AGOSTO DEL 2020  

Docente:

Mgs. Eidy De Moncada                                               Autora: Avila Zaida .C

CARACAS AGOSTO 2020

Resumen del caso

     Paciente femenino de 4 años de edad, procedente de la localidad del valle Caracas quien acude al área de pediatria del centro de salud eje sur sanidad el valle en compañía de su madre por presentar desde hace 6 dias dificultad respiratoria, cansancio, insomio y fiebre desde hace 72 horas.Paciente con vacunas completas a la fecha,con antecedentes de interes bronquitis a los 10 meses de edad,no alergias conocidas.

Por órdenes medicas se le realizan exámenes de laboratio,rx de tórax

• Obteniendo un diagnóstico médico de Neumonía
•  Posteriormente se procede a realizar evaluación por personal de enfermería se realiza medición de signos vitales, temperatura de 40 grados, Presión Arterial10/60mmhg , Frecuencia cardiaca de 80 pulsaciones  por minuto  y dificultad respiratoria de 60 por minuto Inspección se observa paciente en malas condiciones , acostada  disneica , pero orientada .

PATRONES FUNCIONALES

 1.) MANEJO PERCEPCIÓN DE LA SALUD 

a) ¿Cómo está su estado de salud?

Repuesta: regular

 b) Enfermedades de la infancia: ¿A qué edad?

Bronquitis a los 10 meses de edad

 c) ¿Cree saber lo que le causó la enfermedad?

Si, se mantuvo durante 2 horas con ropa mojada después de mojarse con lluvia

 d) ¿Qué hizo al presentar los síntomas?

Automedicación para que mejoraran los síntomas

e) ¿Cómo le afectó la enfermedad?

f) ¿Los medicamentos que recibe son beneficiosos?

Si, la niña se siente mejor

 g) ¿Ha seguido los consejos médicos y de enfermera? Si

h) ¿Fue difícil seguir esos consejos?

No, ha sido fácil seguir sus consejos

1. Hábitos de tabaco y alcohol. ¿Con qué frecuencia y cantidad?

No

 j) ¿Antecedentes de diabetes, problemas renales, del corazón etc.?

No

 k) ¿Qué hace para mantenerse saludable?

Seguir las indicaciones  medicas y de enfermería

 2.) NUTRICIONAL METABÓLICO

a) ¿Número de comidas al día?

Tres  veces al dia o cuatro

 b) ¿Cantidad, horas de las comidas antes del ingreso?

Desayuna como a las 8:00am y almuerzo a las 1:00pm merienda como a las 4:00pm y cena como a las 7:00pm

c) ¿Hace meriendas en casa, en el hospital?

Si en casa, en el hospital de vez en cuando

d) ¿Comidas de su preferencia?

Arroz con pollo, plátanos jugo de parchita

 ¿Cantidad de líquidos que ingiere. Vasos por día?

Toma como 5 vasos al día

e) ¿Usa vitaminas y suplementos vitamínicos?

Si ,acido fólico y hierro

 f) ¿Condición de la piel, uña y cabellos?

En buenas condiciones

 g) ¿Uso de prótesis dental?

No

h) ¿Peso y Talla?

12 kg   y tallo 98cms

3.) PATRÓN DE ELIMINACIÓN

 a) ¿Cuántas veces defeca al día? En casa/hospital

 2 o 3 veces al día

b) ¿Qué cantidad y color? Normal de color marrón

c) ¿Suda con el exceso del calor o ejercicio?

Si

d) ¿Usa laxantes?

No

e) ¿Cuántas veces orina al día? En casa/hospital

Varias veces

4.) ACTIVIDAD Y EJERCICIO

a) ¿Practica algún deporte?

No

b) ¿Qué tiempo dedica a la rutina?

 No refiere

c) ¿La práctica del deporte le produce mareos, palpitaciones calambres, u otros?

No, refiere

d) ¿Cuál es su hobby o pasatiempo?

Jugar y ver videos

e) Nivel de tolerancia de las Actividades

Nivel de Auto cuidados

Nivel I. Camina a pasos regulares y sube escaleras: Si por lo general

Realiza auto cuidados : Si, se asea y come

Nivel II.- Camina 200 Metros, sube escaleras lentamente sin parar.

Si

1. Requiere equipo y ayuda

 Nivel III. Camina 50 metros y es incapaz de subir escalera sin parar

No, refiere

1. Supervisión y asistencia de otros

No.

5.) DESCANSO Y SUEÑO

a) ¿A qué hora se acuesta y se levanta?

Se acuesta a las 10pm y se levanta a las 7am

 b) ¿Duerme durante el día? En casa / hospital

A veces.

c) ¿Usa almohada? ¿Qué posición adopta?

Si  , de lado en posición fetal

 d) ¿Se levanta en la madrugada para ir al baño?

Si, una vez

e) ¿Duerme igual que en el hospital? ¿Qué ha cambiado?

No,  el ruido de otros pacientes y el frio la despiertan

 f) ¿Tiene pesadillas con frecuencia en sueños?

No, que la progenitora sepa

g) ¿Toma pastillas para dormir?

No.

6.) COGNOSCITIVO Y PERCEPTUAL

a) ¿Oye bien?, ¿Usa ayuda auditiva?

Si oye bien

b) ¿Usa lentes para leer? ¿Para el sol? ¿Correctivos?

No

 c) ¿Qué sabe de su enfermedad?

Que es muy peligrosa si no se toman las medidas necesarias

d) ¿Sabe para qué toma las medicinas?, ¿Cuál es el nombre?

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