ARTERIAS: ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA CLÍNICAS.

EL SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO

ARTERIAS: ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA CLÍNICAS

Arterias: Sistema de alta presión, forman la vía eferente de la circulación sistémica (circuito mayor).

Constituidas en varias capas: íntima, media (elástica en las arterias gruesas, elástica/muscular en las medianas y enteramente musculares en las pequeñas y en las arteriolas), adventicia (envuelve a las otras, contiene nervios).

Vasa vasorum: vasos nutricios de las arterias.

Nervios: adventicia. Musculares-nervios simpáticos (fibras postganglionares del sistema adrenérgico).

Centros superiores de control en corteza cerebral e hipotálamo.

Noradrenalina:

α (piel): estimulación=vasoconstricción ≠ bloqueo=vasodilatación.

(Piel fría, húmeda y pálida) ≠ (Piel seca, ↑ temperatura, color rosado)

β (vasos musculares): estimulación=vasodilatación / bloqueo=vasoconstricción.

Si se secciona una arteria de las extremidades, se observará salida de sangre, tanto en el cabo proximal (circulación anterógrada) como en el distal (circulación retrógrada), gracias a las vías anastomóticas colaterales que pueden suplir a un vaso cuando se obstruye.

Arteria femoral superficial: (Triángulo de Scarpa), no cubierta por músculos del muslo → fácilmente lesionable, sitio ideal para tomar sangre e introducir catéteres para el estudio del VI, de la aorta y de sus ramas (angiocardiografía, angiografía selectiva).

*Figura 9.1 (378).

“Vasos mínimos” de Lewis: regulación del calibre de los vasos capilares determinado por los metabolitos locales producidos durante la actividad tisular (no por las catecolaminas). Vasodilatación ← CO2 y ácido láctico. Eliminación del tono adrenérgico (respuesta pasiva).

El aumento de gasto circulatorio en vasos enfermos varía en proporción inversa a la gravedad de la alteración orgánica.

Respuesta al ejercicio: Vasodilatación → Gasto regional x10 (mediada por factores locales, influye sobre los centros nerviosos superiores).

Respuesta a la hipovolemia: Constricción generalizada (área esplácnica y piel); Dilatación en los vasos musculares (noradrenalina-βreceptores).

        ESTUDIO CLÍNICO DEL SISTEMA ARTERIAL PERIFÉRICO

INTERROGATORIO

• Obstrucción progresiva de las arterias:

• hipotermia (pies fríos… piernas, muslos y regiones glúteas),
• claudicación intermitente (dolor durante la marcha en pantorrilla o nalga; distancia de claudicación: desaparece al detenerse, reaparece a la misma distancia, cada vez más corta; indica circulación colateral insuficiente para nutrir los músculos en ejercicio),
• dolor de reposo (fase más avanzada, continuo, predominio nocturno, intenso; en pie), premonitorio de…
• gangrena isquémica (seca: producto de necrosis tisular por ausencia de circulación… inicia en dedos o placas de gangrena en tercio distal de piernas).

• Insuficiencia arterial aguda:

• Dolor intenso de instalación súbita (dolor isquémico),
• Insuficiencia funcional de la extremidad (por dolor, pérdida de fuerza y de sensibilidad),
• Hipotermia.

EXPLORACIÓN FÍSICA

• Palidez.

• Normal: Elevación de piernas 45º = ↓color rosado de los dedos + el color vuelve en 10 seg al bajar los pies.

• Insuficiencia arterial crónica: > de 30 seg = palidez + recuperación de color en 1-4 min.

• Normal: Llenado venoso en 15 seg.

• Isquemia: 45-60 seg.

• Alteraciones tróficas.

• Piel lisa y delgada, caída del vello, engrosamiento de las uñas y acúmulo de material córneo debajo de ellas.
• Masas musculares: ↓volumen y fuerza. Alteraciones óseas y articulares.

• Disminución en la amplitud de los pulsos periféricos.

• En casos severos, pulsos ausentes.
• Pulso femoral: punto medio entre la espina del pubis y la espina ilíaca anterosuperior por debajo del pliegue inguinal.

• ↓ = Obstrucción a su nivel o por encima = de la ilíaca externa o la ilíaca primitiva.
• Ausente en ambos lados = Obstrucción de la aorta (Sx de Leriche).

• Pulso poplíteo: con pierna flexionada sobre el muslo, en ángulo recto; abajo (o arriba) del pliegue de la articulación de la rodilla.
• Pulso pedio: por fuera del tendón del extensor del dedo grueso, en la parte proximal del canal que separa el primero del segundo metatarsiano.
• Pulso radial: entre la apófisis estiloides del radio y el tendón del palmar mayor.
• Pulso cubital: entre el tendón del palmar mayor y el tendón del cubital anterior.
• Arteria humeral: detrás del borde interno del bíceps, en el tercio inferior del brazo.

• Hipotermia e hipoestesia: diferencia de temperatura tocando la extremidad con el dorso de los dedos

VI = ventrículo izquierdo

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