Abdomen agudo pediatria

Abdomen Agudo

Definición: Dolor abdominal de instauración reciente, intenso y constante en el tiempo, con

compromiso del estado general, asociado o no a vómitos o fiebre, secundario a diversas causas

que requieren una conducta médica o quirúrgica de urgencia.

El dolor abdominal el un síndrome muy frecuente en pediatría, hay muchas causas que producen

dolor abdominal, y el dolor abdominal lo manejan el médico general, el pediatra y el cirujano

infantil.

Probablemente la primera aproximación de un niño con dolor abdominal la hace un médico

general, y tiene que orientarse adecuadamente porque dependiendo de su orientación

diagnóstica va a determinar el tiempo de derivación de dicho paciente, lo que va a implicar

condiciones de mayor o menor gravedad, morbilidad y excepcionalmente también de mortalidad.

A pesar de que el abdomen agudo quirúrgico ha disminuido significativamente, aún se sigue

muriendo gente por una apendicitis no diagnosticada o peritonitis, que lleva un cuadro séptico,

por lo tanto es importante que visualicen eso.

. Dolor abdominal: el dolor abdominal tiene múltiples características. El dolor abdominal de

causa quirúrgica es un dolor de tipo visceral inicialmente: se inicia en la zona periumbilical,

mal definido, difuso, poco claro, y a medida que van transcurriendo las horas se va localizando

en ciertas zonas. También puede ser un dolor de tipo cólico intenso.

. Vómitos: en todo cuadro abdominal los vómitos inicialmente son alimentarios, a medida que

pasan las horas comienza con un vómito con contenido teñido con bilis o un vómito bilioso

francamente, o si pasan muchas horas y se trata de un cuadro intestinal estamos hablando de

un vómito fecaloideo. Depende del momento en que se pesquise la presencia de vómitos.

. Fiebre: habitualmente en un niño con un cuadro de abdomen agudo la fiebre no es muy alta

(38,2 – 38,7), y probablemente muchas veces no presenten fiebre (ya que pudieron haber sido

tratados con antiinflamatorios).

. CEG: Variable, eso es importante. Cuando uno tiene un cuadro de dolor abdominal de origen

quirúrgico, comienza con un compromiso del estado general que va aumentando en el tiempo.

. Manifestaciones asociadas a cada cuadro en particular las vamos a ir nombrando.

Características fisiopatológicas del dolor: El dolor visceral es el que nos interesa a los cirujanos.

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En pediatría y cirugía infantil,

dividimos a los niños por rangos

etarios para orientarnos: RN,

Lactantes, Pre-Escolares y

Escolares.

Causas de abdomen agudo en RN:

. Perforación gástrica

espontánea: Poco frecuente,

habitualmente asociada al uso

de SNG. La forma de

presentación habitualmente

es que el niño se distiende,

CEG y en la Rx. de Abdomen

simple se encuentra

neumperitoneo

. Las causas más frecuentes de abdomen agudo en niños son las de tipo obstructivo y

congénitas, se pueden detectar en periodo pre o postnatal: Atresia esofágica, atresia

duodenal, atresia yeyuneal o ileal, hacia abajo la atresia colónica y más abajo un niñito que

nazca sin ano, malformación ano-rectal. Esto se puede sospechar en el embarazo al

presentarse polihidroamnios, como el niño para producir líquido amniótico tiene que deglutir,

si hay una obstrucción, deglute pero no genera mucha orina. Por lo tanto el niño trata de

deglutir y sigue orinando, hay polihidroamnios, por lo tanto hay aumento de la altura uterina,

hay que estudiarlo con ecografía . se ven imágenes de burbuja, puede haber una doble

burbuja en una atresia duodenal, o varias burbujas, como los niveles hidroaéreos de la rx de

abdomen, que sugieren que hay una obstrucción en cualquier nivel, por lo tanto uno ya puede

sospechar que el niño viene con algún problema.

. Las otras causas son los procesos inflamatorios intestinales: Enterocolitis necrotizante. Todo

RN prematuro, con antecedentes de hipoxia neonatal o que le hayan exsanguíneo o

transfusiones y que le hayan iniciado muy precozmente la alimentación, tiene riesgo de una

enterocolitis necrotizante. Es una alteración de la irrigación esplácnica a nivel del intestino,

fundamentalmente el intestino grueso, lo que lleva a una isquemia y posteriormente

proliferación bacteriana y perforación intestinal. Es un proceso inflamatorio inicialmente de

tratamiento médico, un porcentaje pequeño (5-10%) de los niños con enterocolitis

necrotizante tiene perforación y van a llamar al cirujano infantil para ver que se puede hacer.

. La sospecha es en los factores de riesgo que ya nombré, un niñito que estaba bien que

comienza a aumentar el residuo gástrico en la alimentación, comienza con vómitos biliosos,

distensión abdominal y puede presentar rectorragia.

. Otra causa de cirugía en el RN son las alteraciones del meconio, por ejemplo la mucoviscidosis

o fibrosis quística que produce una alteración química del meconio (es la primera

manifestación de la fibrosis quística), el meconio se pone espeso y podría producir una

obstrucción, lo que se llama ileo meconial, que puede ser tan intenso que se puede perforar

un asa de intestino.

. Otra causa de obstrucción intestinal en niños es de tipo funcional, es decir, el colon no se

mueve porque no tiene células ganglionares, lo que se llama Enfermedad de Hirschsprung.

(Las células ganglionares que tienen que migrar al intestino desde la cresta neural y tienen

que ver con la motilidad intestinal, no logran llegar al intestino grueso, puede ser recto-

sigmoideo lo más frecuente, más severa pancolónica o muy severa no tener ninguna célula

ganglionar en todo el intestino. Se trata quirúrgicamente con una colostomía y se espera a que

el niño crezca para hacer la cirugía definitiva).

. Las perforaciones intestinales por causas isquémicas son importantes. Puede ser por una mala

rotación intestinal, es decir no tiene la fijación normal de ese intestino, en la pared posterior

del abdomen en vez de ser una banda longitudinal en que se inserta todo el meso, tiene una

inserción como abanico, y esta agarradito

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