Aborto séptico.

Aborto séptico.

El aborto séptico es un aborto asociado con infección, en el cual hay diseminación del

microorganismo y/o toxinas que originan fiebre, endometritis, parametritis y septicemia.

El aborto séptico es una entidad que no existe en los países donde el aborto es legal; sin

embargo, sigue siendo la principal causa de muerte materna en los países donde el

aborto se hace en forma clandestina. En un análisis de la situación en Venezuela, entre

1985 y 1994, las defunciones maternas por aborto séptico constituyeron el 22,9%,

siendo la primera causa de muerte materna obstétrica directa.

Patogénesis.

En la mayoría de los casos, la invasión de la cavidad uterina por microorganismos es

producto de prácticas abortivas ilegales con la finalidad de terminar con el embarazo.

Las infecciones asociadas con el aborto séptico son polimicrobianas, derivadas de la

flora normal de la vagina y el cuello, con la adición de patógenos transmitidos

sexualmente, como lo son aerobios gram positivos y negativos y anaerobios facultativos

como Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae La serie de eventos iniciados por

la bacteremia o endotoxemia es compleja. La activación local del sistema inmune y sus

células efectoras, linfocitos T y neutrófilos, es importante en el sitio de la infección.

Si la inactivación local no es posible mediante esta respuesta, se activan los mecanismos

sistémicos con sus células efectoras, leucocitos B y eosinófilos, productores de

inmunoglobulinas y enzimas capaces de iniciar la cascada de la inflamación, al liberar

citoquinas, histamina, serotonina y leucotrienos. Son estos productos los que causan los

síntomas clínicos, tales como el aumento de la permeabilidad capilar, hipotensión y

activación del sistema de coagulación. En un principio, la infección se limita a los restos

ovulares, posteriormente, se disemina a las paredes uterinas, en forma de metritis (grado

I), luego se puede extender a los anexos, parametrio y peritoneo (grado II) para,

finalmente, extenderse más allá de la cavidad pelviana y producir cuadros de peritonitis

generalizada, septicemia y choque séptico (grado III).

Aspectos diagnósticos.

La paciente puede presentar la clínica clásica de un aborto en evolución o de un aborto

incompleto, sin manifestar la práctica de maniobras abortivas invasivas de la cavidad

uterina (se excluye aquí el uso de medicamentos abortivos, que no alteran el medio

microbiológico de la cavidad uterina).

El médico debe estar alerta a la presencia de signos indicativos de la etiología infecciosa

del problema, como lo son hipertermia, restos ovulares fétidos y dolor a la movilización

del útero y los anexos. Estos hallazgos catalogan el caso como de aborto séptico y se

deben iniciar las medidas tendientes a evitar la progresión hacia el choque. Cuando éste

se instala, las respuestas reflejas de los arcos neuronales intactos producen una profunda

vasoconstricción en todos los órganos y sistemas, con deterioro del estado general,

hipotermia, palidez cutáneo mucosa, taquicardia, taquipnea, oliguria, colapso

cardiovascular (hipotensión, cianosis distal, llenado capilar lento) y falla multiorgánica. Los siguientes son los criterios para considerar un aborto como séptico.

1. Temperatura superior a 38,5° C en ausencia de otra causa que la explique.

2. Antecedentes de maniobras abortivas.

3. Drenaje purulento a través del orificio cervical.

4. Leucocitosis superior a 15 000 con neutrofilia y formas jóvenes en el recuento.

5. Hipersensibilidad abdominal.

6. Hipotensión no acorde con el sangrado genital.

Los hallazgos de laboratorio

Varían según la fase en la cual se encuentre la paciente. El contaje de glóbulos blancos

puede mostrar un incremento en la fase inicial para al final disminuir severamente. Se

puede observar una hiperglicemia transitoria, producto

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