Abuelos maternos: Finados, abuela materna hace 3 años de neumonía, abuelo a los 52 años de accidente automovilístico.

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Ficha de identificación.

Nombre: B. H. J.                               Sexo: Femenino

Edad: 38 años                               Fecha de elaboración:  28/11/ 2016

Fecha de nacimiento: 04/06/ 1978

Estado civil: Casada                    Ocupación: Administradora

Grupo étnico: Ninguno        Domicilio: Calle noche buena #132 entre azucena y              

                                                            Hortensia fracc. jacarandas                                              

Religión: Cristiana                              

Antecedentes Heredofamiliares

Padre: Vivo, de 61 años, Diagnosticado con Hipertensión arterial hace 8 años.  

Madre: Viva, 58 años, aparentemente sana.

Abuelos paternos: Finados, no recuerda edad, padecimientos, ni motivo de muerte

Abuelos maternos: Finados, abuela materna hace 3 años de neumonía, abuelo a los 52 años de accidente automovilístico.

Hermanos: 4 hermanos aparentemente sanos, menores.

Hijos: 2, de 5 y 11 años, aparentemente sanos.

Antecedentes No Patológicos.

Vivienda

Vive en casa rentada, con sus dos hijos, su casa es de concreto, cuenta con tres habitaciones, 2 baños, sala, cocina y comedor,  hay 5 ventanas en toda la casa de 1.5 x 1 m. Cuenta con servicios de internet, telefono, agua potable, luz. En la casa habitan 4 personas (2 hijos en 1 cuarto) (1 cuarto de la pareja) (1 cuarto para visitas). El patio, es limpio, construido de cemento. Los baños cuentan con regadera, agua tibia, lavabo.

 Trabaja como vendedora de cosméticos Mary Kay. Sin horario fijo.

Higiene

Las condiciones higienicas son buenas, se baña diario, una vez al día, cambia ropa interior una vez al día y exterior dos o tres veces. Se lava las manos al cocinar los alimentos, así como realiza aseo bucodental 3 veces al día.

Alimentación

Buena alimentación, variada e inocua.

Ejercicio/descanso

Asiste al gimnasio por las mañanas, aproximadamente 2 horas al día. Duerme de 7-8 horas al día, con sueño satisfactorio.

Antecedentes Personales Patológicos

La paciente refiere haber sido diagnosticada con Hipertensión arterial hace 9 meses, actualmente controlada con losartan, 1 tableta al día.

Niega haber sido intervenida quirúrgicamente, niega transfusiones, fracturas, haber padecido alguna enfermedad mayor.

Antecedentes Ginecoobstetricos

Menarca: 11 años   Pubarca: 12 años    Telarca: 11 años.     IVSA: 16 años

Número de parejas: 3    FUM: 20/11/16           Ciclo menstrual: cada 28 días con 5 días de sangrado regular, impregna de 4-6 toallas chicas en los primeros 3 días, de 2-4 toallas chicas los últimos dos días.

G: 2 P: 2 C:0 A:2

Recibió atención prenatal, sin anomalías en ninguno de los embarazos. Sus dos partos fueron eutosicos, el primer producto pesó 3,100 kg y el segundo peso 3,700 kg.

Se realizó citología vaginal hace 2 años, con resultados normales, programada la siguiente en un año. Autoexploración de mamas 2-3 veces al mes.

No utiliza ningún método anticonceptivo, ya que actualmente no tiene vida sexual activa.

Estado psicosocial

Su familia está desintegrada, ya que hace 8 meses se divorció de su esposo, con el cual ya perdió toda comunicación.

Fuera de esta situación asegura sentirse bien consigo misma, ser feliz con sus hijos y con su trabajo, asegura que en las reuniones de la empresa para la que trabaja le dan mucho ánimo. También dice que el ejercicio la hace sentir mejor.

TRATAMIENTOS PREVIOS

• Losartan 1 tableta diario.

PADECIMIENTO ACTUAL

La paciente acudió a consulta por control de Hipertensión Arterial, asegura sentirse bien, pues desde que fue diagnosticada inmediatamente fue controlada, refiere su bienestar al ejercicio y a su alimentación. No ha presentado cefaleas, mareos, nauseas, astenia, adinamia.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

Generales.

Refiere buen apetito, niega perdida de peso repentina, niega astenia, adinamia. Niega haber presentado fiebre recientemente, descarta algún malestar.

Aparato digestivo

Paciente niega tener intolerancia a ciertos alimentos, refiere tener buen apetito todos los días, niega tener dificultades en la digestión, refiere que sus evacuaciones son color marrón, semiblandas, no fétidas. Tipo 4 en escala de bristol. Evacua 3-4 veces por semana. Niega halitosis

Aparato Respiratorio

Niega tos, dolor torácico, niega disnea, niega epistaxis y cianosis.

Aparato cardiovascular.

Paciente niega disnea, tos, hemoptisis, dolor precordial, palpitaciones anormales, edema, síncope, cefaleas, varices.

Aparato urinario

Niega disuria, poliquiuria, niega poliuria, anuria y oliguria. Nictamero 5:1, en cantidad y coloración amarillo paja, olor sui-generis.

Aparato genital

Ciclo menstrual de 5 días cada 28 días. Niega dispareunia. Niega secreciones anormales.

Sistema nervioso

Paciente niega cefalea, sincope, convulsiones, vértigo, confusión, obnubilación. Su estado de vigilia/ sueño en estado normal. No tiene alteraciones en la marcha y equilibrio. El estado de su sensibilidad es bueno sin alteraciones. Niega tener alteraciones en la memoria.

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