Actinomicosis Laringea

Actinomicosis laríngea

La actinomices odontolyticus, ha sido asociada en la actinomicosis cervicofacial, donde más comúnmente involucra el tejido blando perimandibular y es caracterizado por una lenta progresión y formación de abscesos en el tracto sinusal. Rara vez se ha reportado involucración de la laringe..

Descripción del caso

Un paciente masculino de 24 años con antecedentes de lesión por inhalación y estenosis subglotica, había presentado ya múltiples dilataciones en las vías respiratorias que comenzaron 1 año antes de la manifestación. Dos días después de su más reciente dilatación, el presento disnea y dolor agudo de laringe. El área derecha del cartílago tiroideo era sensible a la palpación. En la tomografía computacional del cuello demostró un difuso alargamiento y borramiento de los planos gruesos adyacentes del cartílago cricoides. En la resonancia magnética del cuello se mostró incremento de la señal T2 y realce nodular periférico en todo el cartílago cricoides con inflamación que lo rodea referente para cricoiditis. La tomografía por emisión de positrones demostró un aumento en la actividad metabólica del cartílago cricoides lo que sugiere una infección activa. El paciente fue sometido a una traqueotomía urgente y una biopsia. El cultivo de la biopsia creció actinomices odontolyticus, anaerobio Gram positivo. El paciente recibió penicilina intravenosa por 6 semanas. Subsecuente a esto una nueva resonancia magnética y una tomografía por emisión de positrones revelaron actividad hipermetabólica en la laringe y resolución de la masa de tejido blando.

Discusión

La actinomicosis cervicofacial ha sido llamada la ‘’gran enmascarada’’ en enfermedades de la cabeza y cuello. La bacteria gana entrada mediante un defecto en la mucosa del tracto aerodigestivo superior y la infección se propaga normalmente sin tener en cuenta los planos tisulares. La actinomicosis cervicofacial comúnmente presenta inflamación indolora sobre la mandíbula, que se desarrolla en múltiples abscesos y fístulas de drenaje que emiten azufre y característicos gránulos. Los factores de riesgo para el desarrollo de la ACF incluyen, pobre higiene bucal, trauma, diabetes mellitus, inmunosupresión, y tratamiento para neoplasia en cabeza o cuello. La infección es usualmente tratada con un prolongado curso de penicilina oral: los casos más complejos pueden requerir cirugía.

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