Actividad Cerebrovascular

AVC HEMORRAGICO

1.-Factores de riesgo en patología vascular encefálica hemorrágica

A los factores de riesgo los podemos dividir en modificables o no.

El principal factor de riesgo y que es modificable, es la hipertensión

arterial ya por ser desconocida, por no realizar tratamiento adecuado o por

adhesiones irregulares al tratamientos y controles médicos De los ACV

hemorrágicos internados en la Cátedra de Neurología mas del 87% eran

hipertensos

Otros factores modificables son:

· Diabetes, especialmente la tratada en forma ireregular y

discontinua

· Obesidad

· Dislipidemias

· Tabaquismo

· Stress

· Sedentarismo

Factores no modificables:

· Edad

· Sexo

· Constitución

· Antecedentes familiares

· Raza

2.- Etiología y fisiopatología de la hemorragia intracraneal

Mas del 85% de los ACV hemorrágicos y 45% de los isquemicos están

vinculados de algún modo con la hipertensión arterial, la cual produce serios

daños en la pared arterial ( arterioesclerosis) que aparece engrosada, con

dilataciones segmentarias especialmente en el territorio de la arteria silviana y

muy especialmente en las tálamo-estriadas

Al aumentar la rigidez las arterias se tornan tortuosas y se presentan placas

duras y blandas, que a la vez se pueden complicar con obstrucciones o

migraciones de elementos provenientes de su ulceración, generando embolias ha

distancia

Las rupturas, que siempre obedecen a lesiones de la pared, producen

extravasación infiltrativa (infartos)o colectada (hematomas) especialmente en la

cápsula interna y ganglios basales.

Un viejo aforismo en Neurología dice que: “La hipertensión arterial prepara

y ejecuta la hemorragia cerebral “.

Otros factores etiológicos ha considerar son:

· Ateromatosis arterias tálamo-capsulares

· Aneurismas arteriales del polígono de Willis

· Aneurismas arteriales micoticos (ramas secundarias)

· Malformaciones arterio-venosas

· Vasculitis

· Traumas

· Discrasias sanguíneas

· Tumores

· Anticoagulacion

· Uso de cocaína

3. Formas clínicas mas frecuentes de los ACV hemorrágicos

Se caracterizan por ser de comienzo súbito y por comprometer seriamente la

vida de los pacientes que la sufren

A) Intra parenquimatosas: Afecta quinta y sexta década de la vida, evocan el

clásico “ derrame cerebral”, agudo, fulminante, sorprende al paciente en

plena actividad o esfuerzo, con hemiplejía, alteraciones de la conciencia, y

en el 87% se recoge el antecedente de hipertensión arterial desconocida, no

tratada o mal tratada

B) Subaracnoideas Es la variedad de adolescentes y adultos jóvenes, consiste

en la irrupción aguda de la sangre en el espacio subaracnoideo, predomina

en las rupturas de aneurismas del polígono de Willis Se inicia con una

cefalea aguda de gran intensidad con síndrome meníngeo, vómitos

centrales, fotofobia y raquialgia. Para su valoración se aplica la escala de

Hunt-Hess

C) Mixtas: Es una combinación de las dos formas anteriores y son por lo

general formas intra parenquimatosas volcadas al espacio subaracnoideo o

malformaciones arteriovenosas

4.- Cuadro clínico de las hemorragias intra parenquimatosas

Cuadro fulminante, agudísimo (ictus) que sorprende al individuo en plena

actividad, por lo general diurno, con severos trastornos de conciencia, hemiplejías

facio braquio crurales, parálisis de la mirada conjugada “mira hacia la lesión”, etc.

En el 87% se recoge el antecedente de hipertensión arterial desconocida, no

tratada o mal tratada

Afecta fundamentalmente quinta y sexta décadas de la vida

Por lo general obliga a un traslado urgente a una unidad de cuidados

intensivos; en mas del 75% de los casos son afectadas estructuras profundas tales

como la cápsula interna y ganglios basales

5.- Diagnostico inicial de las hemorragias intra parenquimatosas

El diagnostico es fundamentalmente clínico y generalmente, dependiendo

del tamaño y la localización, se basa en:

· Quinta o sexta década de la vida

· Antecedentes de varios años de hipertensión arterial

· Diurno en plena actividad o esfuerzo:

· Comienzo agudo, fulminante

· Frecuentemente cefalea inicial

· Hipertensión arterial al ingreso

· Alteración de conciencia

· Déficit motor evidente, hemiplejía facio braquio crural

· Ausencia de trauma o intoxicaciones

6.-Hemorragias intra parenquimatosas de topografía menos frecuente

La mayoría de las hemorragias intra parenquimatosas se localizan en

cápsula interna y núcleos basales ( ap. 75%)

Localizaciones menos frecuentes son:

· Frontales: Aquí predominan la confusión, excitación

psicomotriz, alucinaciones, foco motor parcializado y

atenuado (paresia) Apraxia motriz

· Parietales: Hemiparesias con trastornos sensitivos

Asomatognosia Alteraciones de conciencia de menor

cuantía

· Occipitales Hemianopsia homónima contralateral

· Temporal dominante: Afasia

· Tronco encefálico Severas alteraciones de conciencia,

trastornos respiratorios Hemiplejías alternas

· Cerebelo: Trastornos de conciencia, ataxia y dismetria

ipsilaterales Posibilidad de Síndrome de hipertensión

endocraneana por Hidrocefalia obstructiva

7.-Métodos complementarios en las hemorragias intracraneales: Concepto

· Fondo de ojo: Sencillo, al alcance del medico general nos permitirá

evaluar el estado del árbol vascular

· Laboratorio: Hemograma, hematocrito, glucemia, creatinina

ionograma y gases en sangre

· Punción lumbar: Solo indicada para el diagnostico diferencial de los

síndromes meníngeos o para certificar la hemorragia subaracnoidea,

tras haber descartado hipertensión endocraneana

· Imagenologia: El examen auxiliar por excelencia, mandatorio, no

negociable, es la TAC Dada la hiperdensidad de la sangre ( Fe) es

posible ver la topografía, el volumen y las estructuras comprometidas,

sin contraste iodado

La RMN es de segunda elección y se la reserva para las

hemorragias de tronco o cerebelo

· Angiografía

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