Actividad de aprendizaje 1. Elaboración de Dictamen.

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Alumno:

Jesús Jaime De La Cruz De La Cruz.

Asignatura:

Medicina Forense.

Nombre del Docente:

Mtra. Nadia Carreón Barbosa.

Actividad de Aprendizaje 1.

Elaboración de Dictamen.

                        AVERIGUACIÓN PREVIA No. 199/2011

                                                        ASUNTO: SE EMITE DICTAMEN LEGAL DE

LESIONES Y/O PSICOFISIOLÓGICO

                                                                         No. 0916

C. LIC. FERNANDO TORRES HERNANDEZ

AGENTE DEL MINISTERIO PUBLICO EN TURNO

DE EMILIANO ZAPATA PUEBLA, PUEBLA

P R E S E N T E

EL QUE SUSCRIBE

MEDICO LEGISTA DEL H. TRIBUNAL SUPERIOR DE JUSTICIA DEL ESTADO DE PUEBLA, ADSCRITO A ESTA AGENCIA, DESIGNADO PARA INTERVENIR DENTRO DE LA AVERIGUCION PREVIA, CITADA AL RUBRO EN CUMPLIMIENTO A SU OFICIO NUMERO 199/2011 DE FECHA 21 DE SEPTIEMBRE DEL 2011, EMITE A USTED EL SIGUIENTE:

DICTAMEN:

SIENDO LAS 11:30 HRS DEL DIA 21 DE SEPTIEMBRE DEL 2011 SE TUVO A LA VISITA EN OFICINA MEDICO LEGAL  A LA C. ROSALIA JUAREZ JIMENEZ

HISTORIA CLINICA

FICHA DE IDENTIFICACION:

AL INTERROGARORIO DIRECTO ( X ), INDIRECTO (  )

NOMBRE: ROSALIA JUAREZ JIMENEZ

EDAD: 41 AÑOS SEXO: FEMENINO ESTADO CIVIL: UNION LIBRE

LUGAR DE ORIGEN: SANTA MARIA CUEXCOMAC

LUGAR DE RESIDENCIA: SAN PEDRO CHOLULA

DOMICILIO: MIGUEL HIDALGO No. 345

ESCOLARIDAD: SECUNDARIA 

OCUPACION: COMERCIANTE

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES: PADRES FINADOS MADRE POR DIABETES PADRE DE MUERTE NATURAL

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS: ALCOHOLISMO Y TABAQUISMO NEGADOS

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: NINGUNO

PADECIMIENTO ACTUAL: EL DÍA 23 DE MARZO DE 2011 IBA EN MI CAMIONETA SOBRE LA CALLE MIGUEL HIDALGO ESQUINA CON EMILIANO ZAPATA. IBA CON DOS DE MIS HIJAS Y CUANDO ME ESTACIONO PORQUE MI HIJA IBA A LA CASA POR EL NIÑO DIOS EN ESE MOMENTO ME ABREN LA PUERTA DEL CONDUCTOR DONDE YO ESTABA Y UNA MUJER DE 47 AÑOS APROXIMADAMENTE ME PEGA CON UNA PIEDRA EN LA BOCA Y YO ME BAJO DE LA DE LA CAMIONETA Y DESPUÉS ME DA UNA PATADA EN EL VIENTRE, Y UN JOVEN DE APROXIMADAMENTE 22 AÑOS ME PEGA CON UN TUBO DE METAL. YO ME ALEJO DE LA CAMIONETA Y LE DIGO A UNA DE MIS HIJAS QUE VAYA A VER EL DINERO QUE TRAÍA DEBAJO DEL TAPETE DEL ASIENTO DEL CONDUCTOR Y REGRESA PARA DECIRME QUE YA NO ESTABA.

EXPLORACION FISICA

ESTADO DE CONCIENCIA: CONSCIENTE ORIENTACION: BIEN ORIENTADA

FACIES: ALGIVA  ACTITUD: CONSERVACION POR DOLOR EN VIENTRE

MARCHA: DEAMBULA CONSTITUCION: COMPLEXION FUERTE

CONFORMACION: BIEN CONFORMADA MOVIMIENTOS ANORMALES (NO)

CUALES: ____________________________________________________________________

SIGNOS VITALES: DIFERIDOS

EXPLORACION NEUROLOGICA: CONGRUENTE Y COHERENTE MEMORIAS:    CONSERVADAS  (X), ALTERADAS  (   )  CUAL: ________________________ REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS: PRESENTES ( X  )  AUSENTES  (   )   ALTERADOS  (   ) DISMINUIDOS  (   ), AUMENTADOS  (   )  CUALES:__________________________________

LENGUAJE: COHERENTE ( X  )  CONGRUENTE (   )   INCOHERENTE  (   ) INCINGRUENTE  (   )  DISLALIA  (   )  DISARTRIA  (   ) _______________________________

EXPLORACION POR APARATOS Y SISTEMAS

CON EXPLORACIÓN FÍSICA, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, DIAFORÉTICA, CARDIOPULMONAR SIN COMPROMISO Y REALIZÁNDOSE USG (ULTRASONIDO) PÉLVICO CON HALLAZGOS DE ÚTERO AUMENTADO DE TAMAÑO, MIDE 77 x 45.7 x 37.4 ML Y RETENCIÓN DE RESTOS PLASCENTARIOS Y COÁGULOS SANGUÍNEOS. SE REVISA CAVIDAD CON PRESENCIA DE LOQUIOS ABUNDANTES Y SE REALIZA LIMPIEZA DE CAVIDAD. ADEMÁS, PRESENTA EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES ++, CON UN DIAGNÓSTICO PO LUI SECUNDARIO A TRAUMA

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