Adicciones

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Alcoholismo

Según la OMS: “síndrome de dependencia del alcohol” y está incluido en el capítulo V de la clasificación Internacional de Enfermedades No.10 (CIE-10); forma parte de una categoría “Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicótropas”. Es el mayor problema de salud mental mundial y el tercero de salud pública.

Farmacocinética

El alcohol se absorbe de manera rápida y completamente a través del tubo digestivo, observándose los niveles séricos más elevados de media hora a dos horas después de su ingesta. Tiene que ver la concentración de alcohol en la bebida.

Atraviesa la barrera hematoencefálica y actúa en el cerebro como la mayoría de los anestésicos generales. Incrementa fluidez de lípidos de las membranas cerebrales, disminuye catecolaminas e indolaminas, inhibición de su captura y aumento de la excreción urinaria.+

Inhibe captura de Ca de los sinaptosomas, disminuye afinidad del ligando por el receptor delta opiáceo. La mayoría del alcohol se oxida en el hígado por medio del alcoholdezhidrogenasa que produce acetaldehído.

La acetilcoencima A se deriva hacia el colesterol y se transforma en CO² y H²O. Sólo el 2% se excreta inmodificable vía riñón y pulmones.

El olor de la exhalación no se debe al vapor del alcohol sino a sus ingredientes aromáticos, y no es un índice confiable el grado de intoxicación o de la cantidad ingerida. En personas sanas aumentar su uso incrementa el catabolismo y regresa a sus niveles iniciales cuando se deja de beber por semanas (tolerancia al alcohol). Se debe a que con el mismo nivel de alcohol en la sangre el individuo obtiene menor efecto, así que necesita incrementar sus niveles plasmáticos para obtener el mismo grado de embriaguez.

Tiene tolerancia cruzada con depresores del SNC (benzodiacepinas, barbitúricos, anestésicos generales). Si se combinan potencializan el fecto depresor, lo cual desencadena una intoxicación severa por inhibición de las enzimas hepáticas que los metaboliza.

Si el alcohol es ingerido por algún tiempo presenta dependencia física, la gravedad estará en relación con las condiciones del paciente (cantidad y calidad de la bebida, alimentación y su idiosincrasia).

Tiene un efecto anticonvulsivo, pero cuando disminuyen los niveles plasmáticos se presenta un periodo prolongado de hiperexitabilidad neuronal, que facilita la aparición de crisis convulsivas.

Efectos psíquicos

Disminuye las inhibiciones y se adquiere mayor confianza en sí mismo, se abate en sus preocupaciones, tensiones o vergüenza en estado de alerta, juicio y la autocrítica. Mantienen conductas instintivas, primitivas y espontáneas.

Frecuentes los cambios bruscos de emociones, pueden presentarse en depresión mayor y agresividad. Disminución en la capacidad psicomotora, inteligencia, memoria y atención. Algunos individuos mejoran la ejecución de tareas simples bajo una dosis de alcohol u otro ansiolítico.

Los accidentes automovilísticos por la combinación de mayor confianza en sí mismo con la alteración en la capacidad de ejecución psicomotora (disminuye las precauciones).

Desinhibición en la erección y la presión vaginal. En la actualidad actual, el alcohol e inicio de una relación sexual en la norma en los adultos. La ingesta prolongada de éste, produce disfunción eréctil, esterilidad y ginecomastia (en el hombre), pues al lastimarse el hígado aumenta los niveles de estrógenos y disminuye andrógenos, lo cual lleva al sx de feminización.

Teratogénesis

SX de alcoholismo fetal.- es la ingestión de alcohol durante el periodo de gestación, se caracteriza por anormalidades en el SNC (retardo mental y mal formaciones somáticas).

Sobredosis.- dependiendo de la cantidad ingerida se puede presentar desde un estado funcional hasta coma y muerte. Manifestaciones clínicas: piel fría, pegajosa, baja temperatura corporal, respiración lenta y ruidosa. Si se administra un tranquilizante puede causar la muerte.

El tx contrarresta las alteraciones descritas. El paciente debe estar cobijado para evitar que descienda la temperatura. La hemodiálisis para que el alcohol se desfunde con facilidad. Si presenta edema pulmonar se recomienda usar monitol.

Embriaguez patológica o alcoholismo idiosincrático

Se da por.- estado confusional, falsos reconocimientos, ilusiones y alucinaciones, angustia que llegue a pánico o agresividad. Se desencadena por la ingesta de pequeñas cantidades de alcohol, puede durar minutos u horas; termina con sueño profundo, amnesia total, parcial o disnecia a lo ocurrido. A personas con lesión cerebral y epilepsia, TDA residual, o algunos adolescentes bajo tención se les suministra diazepan.

Sx de abstinencia:

Síntomas.- Ansiedad, depresión, insomnio, temblor, náusea, vómito, hipertensión

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