Amenorrea Secundaria por Prolactinoma

Nombre del estudiante:  Gonzalo Leon

Asignatura: Seminario Integrador 3 – Ginecología/Obstetricia

Fecha: 29-08-22

Sede: Villa

Summarize history and findings:

Haga un resumen de los hallazgos relevantes de la historia clínica (anamnesis y examen físico)

Paciente de 16 años y 8 meses acude a consulta por que dejo de menstruar hace aproximadamente 4 meses. Refiere hacer dieta porque esta gorda. Menarquia: 12 años 9 meses. Refiere menstruaciones irregulares desde hace un año RC 4-5/30-60. Niega hábitos nocivos.

Examen físico sin ninguna alteración.

Talla: 1.60m Peso: 63kg PA: 100/60mmhg FC: 90lpm
Especulo: Cuello pequeño en el fondo de la vagina (aprox. 7cm y seca).
Mamas (Tanner V) y genitales externos (Tanner V) normales. Secreción negativa.

Narrow down the differentials:

Identifica el problema o síndrome principal y los secundarios.Señale el o los diagnósticos más probables (no más de dos o tres). 

Amenorrea secundaria

• Hiperprolactinemia/Prolactinoma
• SOP
• Hipotiroidisimo

Analyze the differentials:

Sustente su o sus alternativas diagnósticas

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• Hiperprolactinemia/Prolactinoma: la hiperprolactinemia en mujeres premenopáusicas causa hipogonadismo, con síntomas que incluyen infertilidad, oligomenorrea o amenorrea. Si bien el examen físico no se asocia mucho con el diagnostico, la historia clínica sugiere hiperprolactinemia por la oligomenorrea/amenorrea en la adolescente. Se debe dosar la concentración sérica de prolactina y posteriormente si estas son positivas con un numero elevado, se debe hacer una RMN para verificar un prolactinoma y controlar el tamaño.
• SOP: Los síntomas comienzan durante la pubertad y empeoran con el tiempo. Incluyen incremento de peso, menstruaciones irregulares, vello corporal con patrón masculino, signos de virilización, fatiga, falta de energía, problemas de sueño, entre otros. Sin embargo, los síntomas varían entre cada mujer, algunas tienen cuadros más característicos que otro. No se debería descartar esta patología. Los criterios clínicos incluyen la oligomenorrea, signos clínicos o bioquímicos de hiperandrogenismo y la visualización de ovarios poliquísticos a la ecografía transvaginal. La paciente posee incremento de peso y amenorrea.
• Hipotiroidismo: Si bien la paciente se aleja bastante del diagnóstico por los hallazgos en el examen físico, no se debería descartar por completo un hipotiroidismo subclínico en transición a una fase clínica. La paciente presenta un IMC elevado y amenorrea. Se sugiere hacer un dosaje de un perfil hormonal.

Probe the preceptor:

Presente las preguntas o dudas que le va a realizar a su tutor

• Que causas fisiológicas se asocian al prolactinoma en las mujeres adolescentes sanas

Plan the management:

Describa el plan de trabajo diagnóstico y terapéutico (farmacológico y no farmacológico), seguimiento, medidas preventivas y de promoción a la salud.

Ecografía ginecológica 🡪 Características normales. No se hallan quistes ováricos.

Perfil Hormonal FSH, LH, TSH, Estradiol, Progesterona, AMH, Prolactina, T4, ACTH🡪 Prolactina 900ng/ml. El resto de los valores dentro de su rango normal.

RMN de cerebro con/sin contraste 🡪 Adenoma de 25mm

Tratamiento farmacológico: Agonistas dopaminérgicos 🡪 Prolactinoma 🡪 Cabergolina/Bromocriptina 2xsem (Dosis incrementada gradualmente cada 2-4 sem)

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Seguimiento: Medición de prolactina sérica por 12 meses. Continuar medicación hasta reducir la prolactina y realizar una RMN. Si se descarta el adenoma por reducción eficaz, suspender tratamiento. Si el cuadro clínico es estable, la prolactina sérica debe medirse en 6 meses y si es normal, se debe medir anualmente. La prolactina sérica debe medirse en cualquier momento si hay síntomas recurrentes o nuevos.

Prevención: Informar a la paciente sobre la practica del coito seguro, explicar sobre los métodos anticonceptivos y el autocuidado, derivar a una psicóloga para mantener entrevistar durante el tratamiento (hacer hincapié en sus hábitos alimenticios), evitar la radiación, evitar contacto con ciertos productos químicos y fármacos,

Promoción: Buena higiene del sueño, reducir exposiciones al estrés, fomentar la realización de práctica deportiva de manera regular, cuidar la alimentación 🡪 Evitar grasas, tabaco, alcohol)

Selection of issues for self-study:

Señale los tópicos a ser revisados para profundizar en el problema

• Tratamiento de hiperprolactinemia/prolactinoma con galactorrea en adolescentes