Anamnesis Salud Definición OMS

Anamnesis

Salud Definición OMS

Estado de completo bienestar físico, mental y social; y no solamente la ausencia de enfermedad.

Enfermedad

Alteración estructural o funcional que afecta negativamente al estado de bienestar.

Causas de Enfermedad

• Traumáticas: Se deben a situaciones (agresiones) mecánicas que producen lesiones.
• Tóxicas: Entrada en el organismo de sustancias perjudiciales (inhalación, ingestión).
• Infecciosas: Producidas por algún organismo patógeno (productor de enfermedades).
• Metabólicas: Alteración en alguna de las reacciones químicas que tienen lugar en los seres vivos (diabetes, avitaminosis…).
• Degenerativa: Alteración en tejidos (arteriosclerosis, gota…).
• Neoplásicas: Crecimiento anormal de células (canceres).
• Psíquicas (mentales): Alteraciones de comportamiento (psicosis, depresión, esquizofrenia…).
• Ambientales: Debida a agentes físicos o químicos del medio (insolación, congelación, quemaduras…).

Síntomas

• Referencia subjetiva que da a un enfermo por la percepción o cambio que reconoce como anómalo, o causado por un estado patológico o enfermedad.
• Aparecen como consecuencia de la enfermedad, y producen alteraciones en los parámetros fisiológicos (fiebre, aumento neutrófilos) dolor, alteración del comportamiento.

Ejemplos: Mareos, náuseas, dolor, somnolencia.        

Signos

• Signo clínico es cualquier manifestación subjetiva consecuente a una enfermedad o alteración de la salud.
• Es un elemento clave que el profesional puede percibir en un examen físico.

Ejemplos: Inflamación o edema, enrojecimiento.

Síndrome

• Es un cuadro clínico o sintomático que presenta alguna enfermedad con cierto significado y que por sus características posee cierta identidad.
• Es un grupo de síntomas y signos, que concurren en tiempo y forma, y con variadas causas o etiologías.

Ejemplos: Síndrome de Sjögren, Síndrome de Down.

Definición

• Exploración clínica
• Se realiza mediante un interrogatorio
• Identificar el individuo
• Consistente en la historia de la enfermedad

Valor de la Anamnesis

• Es el primer paso en la atención de un paciente
• Permite la búsqueda del diagnostico
• Un interrogatorio acucioso es capaz de hacer el diagnostico en el 56% al 62% de los enfermos (Sandler, Young, Rich)
• Reto para el profesional

Arte

Conjunto de reglas y conocimientos necesarios para hacer algo bien o para desarrollar bien una actividad.

Anamnesis como Arte

• Conocimiento Científico
• Sistematicidad
• Habilidad
• Talento
• Humanidad
• Tolerancia, Empatía
• Inteligencia

Reglas del interrogatorio

• Saber escuchar; dejar que el paciente exprese sus molestias
• Individualizar al paciente
• Buena comunicación
• Mostrar interés en el problema
• General ambiente de confianza y respeto
• Tratarlo con humanidad
• No hacer iatrogenia

Decálogo de la Anamnesis

1. Dejar al enfermo expresarse libremente y solo después dirigir el interrogatorio, comprensible y pertinente.
2. Definir todos los síntomas y signos de la enfermedad.
3. Obtener la mayor se-miografía posible de estos.
4. Obtener cronológicamente (Crono–Patograma), precisando en el tiempo los hitos fundamentales.
5. Determinar las condiciones de aparición del padecimiento.
6. Duración del cuadro clínico.
7. Consultas médicas, análisis y tratamientos recibidos.
8. Conocer a que atribuye el enfermo sus molestias.
9. Reducción del cuadro clínico con funciones fisiológicas.
10. Relación del cuadro clínico con actividades, hábitos, situaciones afectivas y                     socio-familiares.

Registro

Redactarla en la historia clínica de forma ordenada, clara, precisa y legible, con buena ortografía. 

Procedimiento para la Anamnesis

• Preliminar: Planificación de la estructura, organización del consultorio.
• Prologo: Presentación con el paciente, se establecen reglas de confidencialidad.
• Entrevista: Recoge todos los datos, establecer empatía con los pacientes.
• Cierre de Anamnesis: Definir una conducta de acuerdo a lo que se encuentra, responder las preguntas al paciente.

Las cinco preguntas importantes en la Anamnesis

1. Datos de identificación del paciente
2. Motivos de consulta
3. Enfermedad actual
4. Antecedentes personales
5. Antecedentes familiares

Motivo de consulta (identificar)

• Se debe tener en cuenta las propias palabras del paciente sobre su dolencia principal (*PORQUE VINO, QUIEN LO REMITIÓ, QUE MOLESTIA SIENTE*). Cuando el paciente dice los síntomas se coloca entre comillas (“”) y con las palabras textuales del paciente.

Enfermedad actual

Es la traducción técnica lo que el paciente dice, motivo de consulta, incluyendo alteraciones relativas o ajenas al sistema visual.
Es importante conocer la fisiología de las diferentes enfermedades sistemáticas que pueden afectar al ojo o la visión con el fin.

...