Anatomía zonal prostática

 Prostata

1. 1. Anatomía zonal prostáticaDr. Rodolfo Marcelo Gutierrez Quiroga
2. 2. Anexo glandular del aparato genitourinariomasculino con forma de castaña, localizadaenfrente del recto, debajo y a la salida dela vejiga. Contiene células que producenparte del líquido seminal que protege ynutre a los espermatozoides contenidos enel semen.
3. 3. Anatomía• Base (vejiga).• Cara posterior fascia de Denonvillier• Apex y cara anterior, fibras musculares desde el apex.• No tiene cápsula.
4. 4. Embriología La formación de las glándulas sexuales accesorias: lasvesículas seminales, la próstata y las glándulasbulbouretrales está asociada con el desarrollo del senourogenital (tanto el conducto deferente como la uretra) enel tercer mes.
5. 5. • Requiere de la presencia de 5α- dihidrotestosterona, por la enzima 5α- reductasa.• Esta se localiza en el seno urogenital y en genitales externos.• adolescencia: crecimiento glandular contínuo 20 g (25-30 años).
6. 6. Porque es importante la anatomía zonal?• Relación con el origen, desarrollo y evolución del cáncer de próstata.• Cáncer más frecuentemente diagnosticado en varones.• 25% cáncer en hombres.• 9% muertes por cáncer.
7. 7. • Se proponía la presencia de lóbulos, en analogía a modelos animales. Aunque macroscopicamente estos nos son visibles.• Lowsley, anatomía “ lobar”, Anterior, Medio, Lateral y Posterior• Mc’neal anatomía “zonal”. Anterior (fibromuscular), Interior y Exterior (Acinar)
8. 8. Anatomía zonal• Basado en la diferencia en los componentes celulares de cada zona, más que en su situación espacial o en divisiones anatómicas.• Según esto, se diferencian en la próstata tres partes: Zona anterior, Interna y Externa ( central y periférica).
9. 9. Zona anterior oestroma fibromuscular • Tejido no glandular anterior que se adelgaza al extenderse posterolateralmente para formar la cápsula prostática. • Su región apical es rica en tejido muscular, que se hace liso hacia la base.
10. 10. Glándula interior Incluye el tejido muscular liso del esfínter vesical interno, el tejido glandular periuretral y la llamada zona transicional, pequeña estructura bilobulada de tejido acinar proximal al veru- montanum.
11. 11. Glándula exterior o zona acinar Dividida a su vez en zona central y zona periférica. Esta última supone el 75 % del volumen de la próstata adulta normal.
12. 12. • La zona periférica comprende todo el tejido prostático del apex, asi como el tejido de localización posterior cerca de la capsula.• La zona central es una zona cónica inmediata a la periférica, con su apex a nivel de la confluencia de los conductos eyaculadores y la uretra en el verumontanum
13. 13. Vesiculas seminales• Localizadas por encima de la base de la prostata.• Confluyen con los vas deferens para formar los conductos eyaculadores.• Su invasión en caso de Ca de próstata constituye un marcador de severidad.
14. 14. Diagrama de los tres tipos de patrones de invasiónde las vesiculas seminales, la combinación de 1 y IIse caracteriza como 1+II.
15. 15. Paquetes neurovasculares y apex• Dos pedículos neurovasculares por cada lado.• Localizados en la cara posterolateral.• Apex y PNV representan un punto importante por ser vía de diseminación neoplásica.
16. 16. Métodos de imagenActualmente el diagnóstico decáncer de próstata se basa envalores de PSA y Tacto rectal.
17. 17. Rayos X• La radiografía, tanto simple como con contraste, fue durante muchos años la unica forma de explorar por la imagen el tracto genitourinario inferior.• Incapaz de representar directamente próstata y vesículas seminales, únicamente sus impresiones o compresiones sobre estructuras vecinas.
18. 18. Medicina Nuclear• Se utiliza cada vez con menos frecuencia, porque es eficaz sobre todo para la valoración de neoplasias avanzadas, y la tendencia actual es diagnosticar el cáncer cuanto antes• Depende del estadio clínico, de los síntomas, de la histopatologia (alto grado Gleasson) y del nivel de PSA, tanto en la evaluación inicial como en el seguimiento
19. 19. Tomografía computadaPuede sin duda identificar y delimitar lapróstata, las vesículas seminales y lostejidos que las rodean, pero no puededecirse lo mismo de la mayoría de laslesiones intraprostáticas, que no sediferencian lo suficiente del parénquimasano en la imagen de la TC.
20. 20. Ultrasonido Abdominal• Se observa a través de la vejiga llena de orina.• Forma esférica, no es posible diferenciar las zonas anatómicas.• Poca utilidad.
21. 21. Ultrasonido endorectal• No esta recomendado para screening inicial (American Cancer Society and the Centers for Disease Control and Prevention).• Recomendado para guía de biopsia.
22. 22. Estructurasperiprostáticas:vejiga, m.obturadoresinternos, elevadoresdel ano(hipoecogénicos),grasa periprostática,sinfisis pubica, pareddel recto.
23. 23. • Zona Interna hipoecógenica, es poco identificable por su pequeño espesor.• Zona anterior o estroma fibromuscular es también hipoecógena respecto a las zonas central y periférica de la próstata exterior, las cuales son más ecogénicas.• Las lesiones cancerosas son mas hipoecogénicas que la zona periférica.
24. 24. Resonancia Magnética• Mayor contraste de tejidos blandos.• Planos sagitales, coronales y axiales.• Antena endorrectal en fase, valorar invasión de paquete vasculonervioso, extensión extracapsular, gangios linfáticos zonales y deteccion de focos múltiples.• Espectroscopía, perfusión y difusión
25. 25. • T1: Señal intermedia a baja.• T2: mejor para análisis de zonas, Zona periférica hiperintensa, Zonas central y transicional de menor intensidad de señal. El estroma fibromuscular es hipointenso.
26. 26. Cortesia Dra. Laura Quiroz CT Scanner del Sur • En nuestro centro de diagnóstico utilizamos una bobina (BPX 15 Medrad) con un balón de latex el cual mide 12 cm de longuitud y 2.5 cm de diámetro. • Se aplica una pequeña cantidad de lubricante
27. 27. Cortesia Dra. Laura Quiroz CT Scanner del Sur
28. 28. Cortesia Dra. Laura Quiroz CT Scanner del Sur
29. 29. Técnica de Biopsia endorectal• Paciente en decúbito lateral.• Dos sondas, una de orientación axial y la otra longitudinal, que se activan alternativamente desde la consola (axial y sagital)
30. 30. Biopsia• Biopsia dirigida• Biopsia sistemática, aleatoria o por sextantes• Biopsia combinada (dirigida y sistemática)
31. 31. Escala de Gleason
32. 32. Escala de Gleason• Utiliza dos numeros que representan el predominio de un tipo celular en relación al grado de diferenciación celular.• 1: tumor bien diferenciado (poco agresivo); 5: tumor escasamente diferenciado; valores de 2 y el 4: grados de diferenciación intermedia.• La sumatoria de los dos grados predominantes indica pronóstico.
33. 33. Gracias.
34. 34. Bibliografía• Kai H. Hammerich et al.; anatomy of the prostate gland and surgical pathology of prostate cancer; Cambridge University Press.• Riffkin Matthew; Ecografia de la prostata.• David Bonekamp et al; Advancements in MR Imaging of the Prostate: From Diagnosis to Interventions; RadioGraphics 2011; 31:677–703• Ahuja Anil. et al; Diagnostic imaging Ultrasound; AMIRSYS

Diapo-prostata

1. 1. Starlyn Pantaleón Josimary Betances Jennifer Jiménez
2. 2. La Próstata • Es la glándula masculina que rodea el cuello de la vejiga y la uretra y elabora una secreción que licúa el semen coagulado.
3. 3. Clasificación de Lowsley
4. 4. Clasificación de McNeal
5. 5. Irrigación de la próstata• Irrigación: Arterial Por las arterias vesicales inferiores, pudenda interna y rectal media (Hemorroidal). • Venosa Drenan al plexo periprostatico conectada a la dorsal profunda del pene y las venas iliacas internas (Hipogastrica). • Inervación • Simpatica y parasimpatica Linfáticos: Drena a los linfáticos iliaco interno (hipogástrico), sacro, vesical e iliaco externo.
6. 6. Función la glándula prostática
7. 7. Hiperplasia Prostática Benigna HPBEl agrandamiento de la glándula prostática debido a un aumento tanto del tejido glandular como del celular intersticial, y a una distensión de los acianos de la glándula.
8. 8. Incidencia y Epidemiologia Es la segunda causa de cirugía en hombres mayores de 60 años 50% en hombres de 51 a 60 años 15 a 20% en los hombres entre 41 a 50 años 90% hombre mayores de 80 años
9. 9. Etiología ⎫ No se conoce ciertamente su etiología. ⎫ Estrógenos están implicados en desarrollo y el mantenimiento de la enfermedad. ⎫ Cambios hormonales del envejecimiento.
10. 10. Fisiopatología El componente obstructivo de la próstata: Obstructivo mecánico Resistencia anatómica al paso de la orina por compresión de la uretra causada por la hiperplasia prostática Obstructivo dinámico Disminución de la caída normal de la resistencia de la salida vesical durante la micción por hipertonía simpática
11. 11. Cuadro clínico • 50% de hombres mayores de 60 años son sintomáticos (síndrome de prostatismo) • Infecciones urinarias • Litiasis vesical • Hematuria macroscópica • Retención de aguda de orina vesical
12. 12. Síndrome Urinario Obstructivo Bajo Prostatismo Síntomas del llenado vesical Síntomas del vaciado vesical Disminución del calibre y proyección del chorro Micción con esfuerzo Micción retardada Goteo terminal Ardor miccional Micción intermitente
13. 13. Signos • Crecimiento liso, firme y elástico. • El endurecimiento
14. 14. Datos de laboratorio CREATININA sérica 10 % EGO PSA sérico
15. 15. Imagenologia cistoscopia Cistometrografia y perfiles urodinámicos: para pacientes con enfermedad neurológica o fracaso en la cirugía prostática.
16. 16. Diagnostico diferencial
17. 17. Tratamiento Síntomas leves: •Esperar con la debida vigilancia es lo ideal . •Síntomas moderados a grave : también pueden tratarse de esta manera si ellos así lo deciden.
18. 18. Tratamiento medico. ALFA BLOQUEDAORES 1mg/ 3 noches 1mg / dos veces al día • Bloquean los receptores alfa adrenérgicos en la próstata, uretra y vejiga. • Relajan el musculo liso llevando a mejoría del flujo urinario • Contribuyen a la mejoría de los síntomas.
19. 19. EfEctos colatEralEs típicos Hipotensión ortos tatica cefalea fatiga Eyaculación retrograda mareos rinitis

Cáncer de próstata

1. 1. Dr. Manuel Guerra
   Urólogo
   Cáncer de Próstata
   
2. 2. Cáncer de Próstata
   La Próstata es una glándula que se encuentra en la base de la vejiga
   Su función es reproductiva, produciendo el 70% del fluido seminal.
   Además tiene función en la continencia de la orina.
   
3. 3. Cáncer de Próstata
   El cáncer de próstata es un tumor maligno muy frecuente y aparece generalmente a partir de los 40 años. Uno de cada 10 pacientes puede desarrollar cáncer de próstata y 3 de cada 100 pueden morir por dicha causa.
   
4. 4. Cáncer de Próstata
   
5. 5. Cáncer de Próstata
   El cáncer de próstata es el desarrollo de células indiferenciadas (malignas) dentro de la próstata, generalmente en la región posterior cerca del recto. En etapa avanzada se puede localizar fuera de ella, como en huesos y ganglios linfáticos.
   
6. 6. Cáncer de Próstata
   Es el Cáncer mas común en Panamá en hombres mayores de 40 años.
   Es una enfermedad curable
   En Panamá se realizan alrededor de 500 cirugías curativas por cáncer de próstata cada año.
   Durante mi practica profesional he realizado alrededor de 750 cirugías para curar
7. de sangre para antígeno prostático específico (Prostate-specificantigen, PSA, en inglés): Un laboratorio examina el nivel de PSA en la muestra de sangre del hombre. Un nivel elevado de PSA es causado con más frecuencia por hiperplasia prostática benigna o por prostatitis (inflamación de la próstata). El cáncer de próstata también puede causar un nivel elevado de PSA.
   
8. 14. Cáncer de Próstata
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9. 
   
10. 17.  
    
11. 18.  19. Cáncer de Próstata
    
12. 20. .
    
13. 21. .
    
14. 22. Cáncer de Próstata
    Tratamiento:
    Terapia hormonal
    La terapia hormonal impide que las células cancerosas obtengan las hormonas masculinas (andrógenos) que necesitan para crecer. Los testículos son los productores principales de la hormona masculina testosterona en el cuerpo. La glándula suprarrenal produce otras hormonas masculinas y una cantidad pequeña de testosterona.
    
15. 23.  l.
    

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