Anemia Megaloblastica

ANEMIA MEGALOBLASTICA

La anemia megaloblástica es un tipo de anemia en donde existe una disminución de la síntesis del ADN con detención de la maduración que compromete las tres líneas celulares de la médula ósea (glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas). Las causas que la producen son numerosas, pero aproximadamente el 95% de los casos es consecuencia de una deficiencia de vitamina B 12 y/o de ácido fólico. Las manifestaciones clínicas y hematológicas son similares en ambos casos, pero las manifestaciones neurológicas se presentan sólo en los casos de deficiencia de vitamina B12.

Este tipo de anemia es multifactorial; cualquier falla que se produzca, desde el aporte exógeno de los alimentos, su absorción, metabolización a su utilización a nivel celular, será un potencial para que haya una deficiencia(2).Las causas más importantes se pueden agrupar en cuatro grandes grupos:

- Ingesta inadecuada:

Las restricciones dietéticas tienen que ser de muchos años, debido a la relación que existe entre las reservas corporales y los requerimientos diarios que es aproximadamente 1000: 1

- Defectos de su absorción

la disminución del factor intrínseco por atrofia de la mucosa gástrica o por destrucción autoinmune de las células parietales que lleva a la anemia perniciosa, aclorhidria, gastrectomía total, vagotomía, resección del íleon o enfermedades de éste, estasis intestinal por lesiones anatómicas (estrechamiento, divertículos, anastomosis, asas ciegas) o interrupción de la motilidad (esclerodermia, amiliodosis)

- Incremento de los requerimientos

En el embarazo se produce un aumento de las necesidades de folatos de 5 a 10 veces y es una de las causas más frecuentes de anemia durante la gestación, prematuridad, infancia y lactancia.

- Uso de fármacos

omeprazol, metformina, antiácidos, ácido amino salicílico, colchicina, neomicina, difenilhidantoína, barbitúricos, anticonceptivos orales, sulfasalacina, colestiramina

Síntomas específicos de anemia megaloblástica:

Piel seca y amarillenta, ictericia leve, glositis atrófica caracterizada por pérdida de las papilas gustativas y aumento de la sensibilidad dolorosa, ulceraciones, alteraciones de la percepción del gusto, y es usual encontrar cuadros de diarrea y dispepsia

Síntomas específicos de deficiencia de cobalamina:

Son manifestaciones neurológicas y psiquiátricas como parestesias, disminución de la sensibilidad superficial y profunda, de ambulación inestable, incoordinación, signo de Romberg positivo, pérdida de la fuerza muscular, hiperrreflexia, espasticidad, clonus y signo de Babinsky bilateral, irritabilidad, olvidos, demencia y psicosis franca.

Como primera medida se debe determinar si la anemia es megaloblástica, luego se debe definir si es por déficit de folato o de cobalamina, y posteriormente

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