Anemias En Pediatría

Anemia

Es la disminución de la masa eritrocitaria o de la hemoglobina (Hb) por debajo de los niveles considerados como normales para determinada edad, sexo y altura sobre el nivel del mar

Clasificación clínica

Anemias crónicas

Cuando el descenso en las cifras de la Hb o de la masa eritrocitaria se produce en forma lenta y progresiva. Representa el 90%

Anemias agudas

Cuando el descenso en las cifras de la Hb o de la masa eritrocitaria se produce en forma brusca o súbita ya sea secundaria a hemolisis o por sangrado

Clasificación patogénica

Anemias arregenerativas o con respuesta reticulocitaria baja

Constituyen la gran mayoría de las anemias en pediatría 90% y se caracterizan por un descenso lento progresivo de la Hb y la masa eritrocitaria

Anemias regenerativas o con respuesta reticulocitaria elevada

Constituyen un grupo menor 10% y se caracterizan por un descenso brusco en las cifras de la Hb o la masa eritrocitaria

Anemias arregenerativas

Alteración en la síntesis de la Hb

 Deficiencia de hierro

 Limitación en la síntesis de Hb de carácter genético

 Deficiencia hereditaria de transferrina

Alteración en la eritropoyesis

 Infiltración de la MO por células malignas sanguíneas (leucemias), por metástasis

 Deficiencia de nutrientes, folatos, vitamina B12, proteínas y desnutrición grave

 Anemias por falla de la MO como aplasia selectiva de la serie roja, aplasia transitoria del lactante

Alteración del estimulo eritropoyético

 Disminución de la producción o de la activación de la eritropoyetina, lesión renal glomerular

 Ajuste a un nivel metabólico más bajo: hipotiroidismo, hipofunción de la hipófisis anterior y desnutrición grave

Anemias secundarias a procesos primarios

 Infección crónica

 Insuficiencia renal crónica

 colagenopatias

Anemias regenerativas

• Hemolíticas hereditarias y adquiridas

• Anemia aguda secundaria a hemorragia

Clasificación morfológica

Se basa en los índices eritrocitarios:

1. Volumen corpuscular medio (VCM)

2. Hemoglobina corpuscular media (HCM)

3. Concentracion de hemoglobina corpuscular media (CHCM)

• Microcíticas hipocrómicas

- Deficiencia de hierro

- Talasemias

- Infecciones crónicas

• Macrocíticas hipocrómicas o normocromicas

- Megaloblásticas (deficiencia de acido fólico, B12)

• Normocíticas normocrómicas

- Hemorragias

Anemias nutricionales

Representa a la más frecuente de las anemias crónicas arregenerativa, la síntesis de la Hb se ve limitada por la deficiencia de hierro el que impide la formación del pigmento heme, los requerimientos de este elemento sobrepasan a las demandas del metal en las etapas de crecimiento rápido como se observa en el prematuro, en el lactante, en el adolescente y en el desnutrido grave, en dichas etapas la dieta no satisface las demandas por la masa tisular en constate crecimiento

Factores de riesgo

• Prematurez

• Bajo peso al nacer

• Ligadura prematura del cordón umbilical

• Perdida crónica de sangre en el último trimestre del embarazo

• Gemelaridad

• Hijos de madre multípara

Diagnóstico

Palidez de instalación lenta y progresiva, astenia, adinamia, somnoliencia, disnea de medianos esfuerzos, perdida de las papilas gustativas de la lengua, pica, meteorismo y flatulencia, irritabilidad, dificultad en la atención y comprensión en la escuela

Datos de laboratorio

 Hb y reticulocitos bajos

 índices eritrocitarios VCM, HCM y CHbCM bajos

 microcitosis e hipocromía de gravedad variable

 hierro sérico bajo (menor de 60-180 mcg/dl)

 capacidad total de fijación de la transferrina elevada (mayor de 350 mcg/dl)

 saturación de transferrina baja (menor de 16%)

 ferritina sérica baja (menor de 20 ng/dl)

Tratamiento

Sulfato ferroso o fumarato ferroso vía oral 4-6mg/kg/día por tres meses seguidos cuando la anemia es moderada y por seis meses seguidos cuando la anemia es grave

Prevención

Administración de hierro oral 2mg/kg/día vía oral en dos a tres tomas, dos a tres veces por semana alejado de la leche

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