Anomalias Pulmonares
Enviado por hola459 • 18 de Agosto de 2012 • 1.741 Palabras (7 Páginas) • 458 Visitas
Introduccion
Cuando son descubiertas en el período neonatal son amenazadoras para la vida del paciente, en cambio en el adulto, constituyen un hallazgo fortuito y se descubren por una infección o sangrado recurrente. (1)
Patogénesis:
Deben ser consideradas como anomalías del desarrollo del Intestino Anterior Primitivo en su Divertículo Ventral.
La diferenciación del Aparato Respiratorio cumple con 4 fases que tienen una secuencia cronológica y cualquier alteración conducirá a una MBPC. Estas deben entenderse como una consecuencia de cambios en la interrelación de los componentes básicos del Pulmón (Vía Traquoebronquial, suplencia arterial, drenaje venoso y parénquima pulmonar con las estructuras cardiovasculares y digestivas que se están desarrollando simultáneamente).
Actualmente se adopta el término de malinosculación para referirse a la convexión anormal de orígen congénito entre las estructuras broncopulmonares y vasculares. (Clemens y Warner, 1987). (1,2)
Epidemiología:
Las observaciones diagnósticas más frecuentes según la edad son:
Neonatal:
Agenesia traqueal.
Atresia Traqueal.
Aplasia, Agenesia o Hipoplasia pulmonar I y II.
Hiperinsuflación lobar congénita.
Quiste broncogénico.
Malformación Adenomatoide Quística Tipo III.
Secuestro extralobar.
Adultos: Secuestro Intralobar.
Quiste broncogénico.
Lóbulos accesorios.
Frecuencia general de todos los casos:
1º Quiste broncogénico.
2º Hiperinsuflación lobar congénita.
3º Secuestro pulmonar intralobar.
4º Malformación Adenomatoide Quística.
Clínica:
Edad Neonatal:
Insuficiencia respiratoria progresiva.
Estridor.
Trastornos deglutorios.
Signosintomatología de malformaciones cardíacas
Asociadas en un 50%.
Edad Adulta:
Episodios repetitivos de Neumonía en igual localización
Sangrado recurrente.
Hallazgo incidental.
Diagnóstico:
Rx: Lesiones quísticas, masas, desviación mediastinal,
Hiperinsuflación.
Fluoroscopia: Lesión tráqueo esofágica.
Hernia diafragmática.
Lesiones mediastinales.
Broncoscopia: Descarte de patología endobronquial.
Broncografía : Delimitación de lesiones y demostración de comunicación con el árbol bronquial.
TAC de Tórax: Demostración de naturaleza quística o sólida.
Identificación de compresión de vías aéreas.
Ecografía prenatal: Lesiones quísticas pulmonares.
Angiografía: Precisa la irrigación de un Secuestro Pulmonar.
Ecocardiograma: Descarte de malformaciones cardíacas. (1,2)
Secuestro Pulmonar
Definición:
Masa quística de tejido pulmonar ectópico no funcionante, sin comunicación normal con el árbol traqueobronquial y nutrida por vasos anormales provenientes de la circulación sistémica.(1,2,4,5,6,7)
Clasificación:
Intralobar: Rodeado de parénquima pulmonar normal.
Extralobar: Tiene saco pleural propio. Unido al mediastino
por un pedículo, no tiene comunicación con el árbol respiratorio, puede tenerla con el tubo digestivo.
Localización:
Preferentemente región basal posterior de h/t izquierdo.
Hipótesis sobre su génesis:
Falla en el desarrollo de Arteria Pulmonar.
Anomalía en el desarrollo del botón pulmonar.
Secuestro intralobar: lesión adquirida por infección repetida?
Tensión en rama anómala aórtica (Pryce, 1996)
Primordio pulmonar accesorio (Gerle, 1968)
Quistes en cúmulos (Moscarella, 1968)
Secuestro Intralobar:
Irrigación:
Aorta torácica-65%
Aorta Abdominal-22%
Intercostales-5%
Múltiples vasos-15%
Drenaje venoso: Venas Pulmonares.
Localización:
Segmento basal posterior del lób.i.i.-66%
Segmento basal posterior del lób.i.d.-34%
No se acompaña de otras anomalías congénitas.
Se comunica con el árbol bronquial en un 17%.
Secuestro Extralobar:
Se llama también Pulmón o Lóbulo de Rokitansky.
Irrigación:
Aorta Abdominal
Drenaje Venoso Sistémico
Localización:
Lóbulo inferior izquierdo: 90%.
4:1 más frecuente en sexo masculino.
Se asocia a Hernia diafragmática.
Clínica:
Intralobar: Sintomáticos con infección recurrente.
Extralobar: Generalmente asintomático.
Se sospecha por Rx.
Se descubre al operar Hernia Diafragmática.
Se asocia con: Atresia bronquial del lób.s.d
Duplicación de Cólon
Anomalías vertebrales cervicales
Comunicación esofágica
Eventración
Diagnóstico:
Radiografía de tórax:
Intralobar: Masa homogénea bien delimitada, redondeada u oval.
Niveles hidroaéreos cuando hay comunicación bronquial,
Y apariencia quística de localización retrocardíaca.
Extralobar: Masa homogénea de forma triangular en base izquierda,
adyacente al mediastino. Apariencia más sólida.
Elevación del hemidiafragma homolateral.
Broncografía: Delimita el secuestro.
Aortografía: Demuestra arteria aberrante. Dx. Definitivo: Aortograma y
Angiografía pulmonar. Resonancia Magnética es superior a
T.A.C.. Otros: Gammagrafía, Tránsito intestinal.
Diagnóstico diferencial:
Quiste Broncogénico.
Carcinoma cavitado.
Infarto pulmonar.
Bronquiectasias quísticas.
Nocardiosis.
Actinomicosis.
Tratamiento: Quirúrgico (Intralobar sintomático)
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