Anomarlidades Del Aborto

Las anormalidades de los períodos III y IV del parto están determinadas por 4 grandes cuadros clínicos, donde son muy frecuentes: la retención placentaria, la retención de membranas, la hemorragia del alumbramiento y posalumbramiento, y 2 cuadros clínicos no muy frecuentes, como son: hematoma vaginovulvoperineal e inversión uterina puerperal.

Retención de la placenta y de las membranas

Está determinada cuando, después de ½ h de salida del feto, no se observa el desprendimiento de la placenta con su completa expulsión.

Valoración

Hay que tener en cuenta, fundamentalmente, las causas que pueden provocar el trastorno y el cuadro clínico que las identifica.

Causas

Las causas de la retención de la placenta y de las membranas pueden ser:

1. Atonía uterina.

2. Inercia uterina.

3. Anillos de contracción (los espasmos).

4. Las adherencias anormales: de extensión focal, parcial o total, y de diferente variedad: placenta acreta, increpa y pecreta).

Clínicamente aparece una hemorragia lenta pero continua, que no corresponde a los oxitócicos, debida a la retención de restos en la cavidad.

Las causas más frecuentes de la retención parcial de las membranas son: las maniobras intempestivas en el posalumbramiento, expresiones apresuradas y violentas, las tracciones del cordón y alumbramiento manual incompleto.

Diagnóstico de

enfermería

Los posibles diagnósticos de enfermería deben ser:

1. Riesgo de lesión materna relacionado con la manipulación inadecuada de la placenta.

2. Riesgo de déficit de volumen de líquidos relacionado con la pérdida excesiva de sangre.

3. Riesgo de infección relacionado con exámenes vaginales múltiples, traumatismos obstétricos en los tejidos y rotura prolongada de membranas.

Intervención

Acciones de enfermería en la retención total de la placenta con sangrado

Estas acciones consisten en:

1. Estímulo manual de las contracciones uterinas a través de la pared abdominal.

2. Administración de oxitocina y verificar reacciones adversas.

3. Mantener las medidas de asepsia y antisepsia para realizar el alumbramiento artificial manual, en caso de no poder realizarlas por las causas expuestas, se prepara a la paciente para la realización de histerectomía total.

Hemorragias del alumbramiento y del posalumbramiento

Son las pérdidas de sangre de más de 500 mL después del parto.

Valoración

Se debe valorar teniendo en cuenta las causas y el cuadro clínico para realizar el diagnóstico oportuno.

Causas

Pueden ser debidas a:

1. La atonía uterina.

2. Retención total o parcial de la placenta.

3. Las laceraciones del canal genital.

4. Abrupto placentario.

5. Estados de retención.

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