Ansiioliticos

I. INTRODUCCIÓN : Conceptos y clasificación

A) CONCEPTOS

• Psicofármacologia: rama de la farmacología que estudia los psicofármacos.

• Psicofármaco o Psicotropo: sustancias que actúan sobre la función, la conducta y la experiencia psíquica, luego su acción principal la ejercen modificando la actividad mental.

• Mecanismo de acción de los psicofármacos: íntimamente relacionado con los sistemas de síntesis, liberación y unión de receptores de los neurotransmisores. Los principales neurotransmisores relacionados con las alteraciones mentales son:

- Dopamina.

-Norepinefrina (noradrenalina)

-Serotonina.

-GABA ( ácido gamma-aminobutírico)

B) CLASIFICACIÓN:

La clasificación más frecuente de los psicofármacos los divide en 3 grandes grupos aunque existen muchas más sustancias que podrían incluirse dentro del grupo de psicotropos:

- Ansioliticos.

-Antidepresivos.

- Antipsicoticos o neurolépticos.

II. ANSIOLITICOS

-Fármacos capaces de reducir la ansiedad, facilitando mecanismos inhibidores en el ámbito cerebral.

Grupos de fármacos ansiolíticos:

a) Benzodiacepinas.

b) Otros ansiolíticos.

A) BENZODIACEPINAS

1. Consideraciones generales:

• Aparecen por primera vez en la década de los 50.

• Además del efecto ansiolítico tiene también un efecto hipnótico y de relajación muscular.

- A dosis bajas tienen efectos ansiolíticos.

- A dosis altas tienen efectos hipnóticos.

• Son fármacos depresores del SNC.

• Su mecanismo de acción: se unen a receptores específicos e incrementan la actividad el neurotransmisor inhibidor GABA.

• Tipos: se diferencian por su farmacocinética en 2 grandes grupos:

- Benzodiacepinas de larga duración: semivida > 12 h.

- Benzodiacepninas de corta duración: semivida < 12 h.

Benzodiacepinas de larga duración:

• Se acumulan produciendo sedación excesiva.

• Tienen pocos efectos derivados de la retirada.

• Su metabolismo hepático produce metabolitos activos, siendo los ancianos la población más sensible por lo que debe ajustarse al máximo las dosis.

Benzodiacepinas de corta duración:

• No originan metabolitos activos ya que la duración de sus efectos no depende de la biotransformación hepática.

Las benzodiacepinas pueden producir adicciones y síndrome de abstinencia por lo que deberían aplicarse a la menor dosis eficaz posible durante el menor tiempo posible ( no superar los 4-6 meses) y no debe nunca suspender bruscamente el tratamiento sino ir reduciendo la dosis de forma progresiva ( 4 a 8 semanas)

Las sobredosis ( es uno de los fármacos más utilizados en intentos de suicidio) se pueden tratar con FLUMAZENILO (anexate) ( fármaco antagonista).

2. INDICACIONES:

-Tratamiento a corto plazo de la ansiedad

-Ataque de pánico.

-Ansiedad secundaria a enfermedades orgánicas.

3. EFECTOS SECUNDARIOS:

* Somnolencia.

* Confusión.

* Ataxia.

* Mareo.

* Sedación.

* Cefalea.

* Desorientación.

• Estos efectos secundarios hay que observarlos más especialmente en ancianos.

• Avisar al paciente de que puede sufrir amnesia anterograda (olvido de acontecimientos recientes)

• Abstenerse de conducir o manejar maquinaria peligrosa.

4. CONTRAINIDCACIONES Y PRECAUCIONES GENERALES:

Están contraindicadas en:

- Pacientes alérgicos.

- Pacientes con miastenia gravis.

- Pacientes en coma o estado de shock

- Pacientes con intoxicación etílica.

- Embarazadas.

- Lactantes y niños.

Se deben administrar con precaución en:

- Pacientes con historial de drogodependencias.

- Pacientes con insuficiencia respiratoria grave.

-Ancianos.

Su consumo junto con otros depresores del SNC (alcohol) pues potencian los efectos depresores.

5.PRINCIPALES BENZODIACEPINAS

Fármaco  Dosis orientativa en

Adultos Vía Oral

Benzodiacepinas de acción larga

Clorazepato dipotásico Tranxilium 10-30 mg/día

Quazepam Quiedorm 7.5-15 mg/día

Diazepam Valium 10-30 mg/día

Halazepam Alaprryl 40-80 mg/día

Colbazan Noiafren 20-30 mg/día

Bromazepam Lexatin 5-30 mg/día

Benzodiacepinas de acción Corta

Alprazolam Tranquimazin 1-3 mg/día

Lorazepam Orfidal 2-4 mg/día

Clotiazepan Distensan 5-15 mg/día

B. OTROS ANSIOLITICOS

El principal es la BUSPIRONA. Es menos efectivo que las benzodiacepinas pero no tiene efecto hipnótico ni relajante muscular, no se potencia por el alcohol u otros depresores.

Su efecto ansiolítico puede tardar en aparecer de 2-3 semanas. Su dosis aconsejada para una adulto es de 10-15 mg/día.

Efectos secundarios: mareo, insomnio, desorientación, nauseas, cefalea y astenia.

IV. ANTIDEPRESIVOS

A. Definición y clasificación

• Definición:

Los antidepresivos son un grupo heterogéneo de compuestos con un efecto terapéutico sobre la depresión, todos actúan aumentado la concentración de neurotransmisores en la sinapsis y sus efectos pueden tardar en aparecer entre dos y tres semanas.

• Clasificación:

La clasificación más clásica los divide en tres grupos:

• Antidepresivos tricíclicos y afines:

- AD. Tricíclicos.

- AD. Heterocíclicos.

- Inhibidores de la recaptación de serotonina.

•Antidepresivos inhibidores de mono-amino-oxidasa IMAO

• Antidepresivos precursores de neurotransmisores

B. Antidepresivos triciclios (ADT) y afines

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