Antecedentes: sobre viejas reflexiones

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Atención Sanitaria Basada en Valor (ASBV)1 2 (I)

Julio Lorca Gómez1

1Director de la RevistaeSalud.com, Presidente de la Fundación para la eSaludiFeSalud  (España).

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Antecedentes: sobre viejas reflexiones

En el año 1997, estando inmerso en el diseño de la fu tura receta electrónica, planteábamos la forma en que la innovación y las TIC acabarían situando al paciente en el centro de la atención a su propia salud, mediante: “…un proceso asistencial, verdaderamente  in

tegral, articulado en torno a potentes tecno logías de la información, conformadas como grandes redes telemáticas, que permitirán mantener una historia clínica personal y única como reflejo de la biografía sanitaria de cual quier ciudadano, y que será accesible desde cualquier punto y momento en que sea re querida”3.

Una década más tarde profundizábamos en dicho concepto; algo cercano a lo que hoy se conoce como

Integrated Personal Health Record —iPHR— y en la im portancia que tendría su materialización para superar el modelo reduccionista sanitario, heredado desde Ve salio, y que había hecho que los hospitales fuesen ver daderos “talleres de mecánica”. En la revista JANO describíamos las consecuencias de mantener una forma fragmentada de prestar la atención sanitaria; y como ello generaba la mayor parte de las ineficiencias y de falta de calidad soportadas… y poníamos como ejemplo lo que ocurría ante un caso de cáncer de mama4.

“Así, la adecuada actuación sobre un posible cáncer de mama, depende del trabajo armó nico de decenas de profesionales sanitarios, siendo cualquier error o acierto parcial, igual

1Lorca, Julio (2011) "Innovación conducida por la utilidad (ICU). Reflexiones desde las ciencias de la vida.," Revista de Innovación Sanitaria y Atención Integrada: Vol. 3: Iss. 1, Article 1. Available at: http://pub.bsalut.net/risai/vol3/iss1/1.

2Lorca, Julio. Nos hemos gastado hasta el futuro… ¿o quedan alternativas?. Innovación conducida por la utilidad. Un modelo socioeconómico, ético y efectivo, para rehacer la esperanza. Revistaesalud.com. Vol 7, No 28 (2011).

3Lorca, Julio. “Avances de los Sistemas de Información de la prestación farmacéutica en un contexto de crisis”. Revista I+S. 1997.

4Lorca, Julio. La e Salud en atención primaria: toma de muestra digital. JANO, 10 16 de junio de 2005. Vol. LXIX, Nº 1.569.

mente importante en el mejor o peor resul tado final. Se comienza con la necesidad de una adecuada educación sanitaria que haya favorecido la regular auto explotación de cada mujer…continuando con decenas de actos, como podíamos observar en la Tabla 1. La cuestión es: ¿Pueden hoy coordinarse ade cuadamente tantos profesionales, etapas, fa cetas… sin la aplicación de modernas tecnologías de la información y la comunica ción. ¡Parece que NO!”.

Hace unas semanas, reflexionábamos sobre los re cortes sanitarios que comenzaban a aflorar. En una Tri buna en prensa lo titulábamos “El precio de la Salud”5:

“Si algo es realmente falso, es que recortar en gasto sanitario representa un ahorro. Falso, siempre que no se den circunstancias adicio nales que pocas veces son tenidas en cuenta. Mirar a EEUU nos puede aportar algo de luz. En 1973, se promulgó la Ley que daba co mienzo al llamado “managed care” o cuidado gestionado. Estas técnicas, que en teoría con seguirían mejorar la calidad, a menor coste, han fracasado. Incentivos financie [pic 7][pic 8][pic 9]

ros a los médicos para mejorar su eficiencia o restricciones en la utili zación de medicamentos a listas acotadas, (fenómeno gatekeeper)6 sólo representan un aplazamiento del gasto hacia situaciones futuras, aún más costosas; dado que muchos de los enfermos acaban más tarde siendo victimas de complicaciones más invalidantes o mortales. Y ello, sin olvidar a otra de las grandes

trampas americanas: las ineficiencias

Tabla 1: Proceso de atención al cáncer de mama. Adaptado del Mapa de pron cesos de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía.

sociales vinculadas a alguna persona desprotegida,  contagiando tuberculo

Por desgracia, todas estas reflexiones, que en aquel momento no eran más que disquisiciones teóricas prospectivas, se están transformando en una realidad acuciante, ante la presión ejercida por la crisis econó mica y por el inminente tsunami demográfico mun dial.

sis a la puerta de una escuela. La resultante es que sus indicadores globales de Salud, están al nivel de muchos países en desarrollo. Desde hace algunos años, los más brillantes pensa dores de Harvard trabajan sobre la paradoja americana: Mayor gasto, menor salud. Enton ces, ¿se puede tener mejor salud gastando

5El Precio de la Salud. Tribuna en prensa, periódicos grupo Joly. http://www.diariodesevilla.es/article/opinion/1266201/precio/la/salud.html. 6How to avoid HMO gatekeeper problems in medical homes. Febrero 2012. Medpagetoday. http://www.kevinmd.com/blog/2012/02/avoid hmo gatekeeper  problems  medical homes.html

menos? Si y No. Veamos. Como dice Porter, en cualquier ámbito, mejorar el desempeño y la rendición de cuentas depende de tener un ob jetivo común que una los intereses y activida des de todas las partes interesadas. En la atención sanitaria, sin embargo, los actores tienen objetivos múltiples, a menudo en con flicto. El gerente de un hospital está satisfe cho de tener muy buen servicio de cirugía al tratar el cáncer de mama… pero si el nódulo no fue detectado a tiempo, el resultado final para la salud de la mujer es nefasto; igual, si se detectó a tiempo en primaria, pero las lista de espera retrasa la intervención. La reducción de costes, sin tener en cuenta los resultados individuales obtenidos, es peligroso y contra producente, dando lugar a falsos "ahorros" que limitan potencialmente, la asistencia efectiva. Es decir, gastamos mucho en presta ciones sanitarias, en servicios… no en salud. El valor real de la salud individual generada, re sulta de dividir los resultados concretos, entre los costes totales para el ciclo completo de atención. En la mayoría de los sistemas sani tarios la preocupación de los gobernantes se centra antes en hacer muchas cosas, que en conseguir resultados individuales adecuados; sin olvidar la yatrogenia. A veces, habrá que gastar más en una etapa, para ahorrar en la siguiente. Sólo ligando los costes a resultados individuales se podría hacer sostenible el sis tema. Si se restringen gastos, sin incorporar racionalidad integral, se generará un efecto boomerang catastrófico; aunque ya sabemos

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