Apuntes De Farmacologia, Digitalicos E Hipertension

Diuréticos.

Su mecanismo es un tanto “simple”, estos actúan sobre la reabsorción de sodio a nivel del TCD y asa de henle. Existe una gran variedad de diuréticos, pero solo se tomaran en cuenta los que actúan a nivel de asa y del TCD.

Diuréticos, primer grupo: Tiazidas.

A nivel del TCD hay transportadores que reabsorben sodio, los cuales serán inhibidos por las Tiazidas, por lo que el sodio no será reabsorbido, no arrastrará agua y aumentará la diuresis, a causa de esto disminuye la volemia y así tambien la resistencia periférica. Por lo tanto su mecanismo de acción se define como inhibición del transportador de cloruro de sodio a nivel del TCD. El fármaco más utilizado de este grupo es el hidroclorotiazida, y otros serían metolazona, indapamida. El problema de estos fármacos es que como son diuréticos, aumentan las ganas de ir al baño, lo que es considerado un efecto adverso, por lo que se toman en general durante el día. Este efecto dura de 4 a 6 semanas como máximo, por lo tanto si bien hay aumento de la frecuencia de ir a orinar, después de aquel tiempo el organismo se acostumbra y la diuresis disminuye, sin embargo la presión sigue disminuyendo, sin saber el porqué, ya que como diuréticos, estos disminuyen la presión a través de la volemia, pero por alguna razón el efecto diurético va desapareciendo pero no así el efecto antihipertensivo. El segundo problema de estos fármacos, es que puede producir hiponatremia por la excreción de sodio, pero tambien puede causar hipokalemia, porque cada vez que se elimina más sodio se elimina más potasio ya que los transportadores muchas veces son compartidos, esto puede tener implicancia en un paciente con deficiencias cardiacas. Otro problema, es que aumentan los lípidos, por lo que un paciente con dislipidemia podría ver agravado su problema, y finalmente aumentan los niveles de ácidos úricos, situación compleja en un paciente con gota. También pueden ser usados en falla cardiaca, poseen buena disponibilidad por vía oral, mayor duración en comparación con otros diuréticos, son los primeros en ser utilizados en pacientes sin mayores problemas metabólicos.

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