Articulación de la cadera

Articulación de la cadera

• Art. coxofemoral → art. sinovial esférica
• Presenta mucho movimiento (flexión, extensión, rotación med y lat.)
• Acetábulo es la unión de los 3 huesos coxales, es una depresión.

• Partes:

• Borde acetabular:  es discontinuo, ya que forma la escotadura acetabular
• Escotadura acetabular: cubre el lig. Transverso acetabular
• Superficie lunar: donde se articula con la cabeza del fémur y está cubierta por cartilago
• Fosa acetabular hay T. adiposo, vasos, está cubierta por membrana sinovial
• Sobre el borde acetabular hay un anillo de fibrocartílaginoso, se denomina: labrum o rodete acetabular, se inserta en el borde acetabular, está presente para aumentar la superficie ósea.

• Cabeza del fémur: elevación redondeada

• Cubierta por cartílago hialino
• Pequeña depresión: fóvea de la cabeza del fémur, no está cubierta por cartílago, en ella se inserta el lig. de la cabeza del fémur o lig. redondo del fémur.

• Cápsula articular envuelve la art coxofemoraly su engrosamiento forma los ligs.
• Ligamentos que ayudan a reforzar la art. coxofemoral y limita movimiento.

1. Lig. iliofemoral: se origina en la espina iliaca antero inferior y se inserta en la línea intertrocantérica, refuerza anterior y superiormente la art. y limita la extensión del m.
2. Lig. pubofemoral: se origina en la rama superior del pubis y se inserta en la línea intertrocanterica, refuerza ant e inferiormente la art. y limita abducción de muslo.
3. Lig. isquiofemoral: se origina en el cuerpo del isquion y se inserta en la base del trocanter mayor, limita rotación medial y extensión de muslo y refuerza posteriormente.
4. Lig. transverso acetabular: es la continuación del labrum acetabular, se une a los bordes de la escotadura acetabular, deja un espacio inferior para permitir el paso de los vasos hacia el acetábulo.
5. Lig. de la cabeza del fémur. Se origina en el lig. Transverso acetabular y se inserta en la fóvea de la cabeza del fémur, extremo proximal más ancho. Su función es brindar sostén a la cabeza del fémur, se le asocia a la limitación de rotación lateral al estar sentado o flexionado el muslo.

• Irrigación

• A. iliaca externa pasa ligamento inguinal y se continua como a. femoral
• a. femoral origina a la a. femoral profunda, y esta da las siguientes ramas:

• a. circunfleja femoral medial         Rodean m. iliopsoas, post. y sobre el cuello del fémur.                             [pic 1]
• a. circunfleja femoral lateral

• aa. glúteas superior e inferior: ayudan a irrigar art. coxofemoral
• a. obturatriz, rama de la iliaca interna: da rama a la fosa acetabular que se llama a. acetabular y surge también la a. faveolar irriga fóvea.

• Inervación

• n. femoral            ramos del plexo lumbar [pic 2]
• n. obturador
• n. ciático [pic 3][pic 4]
• n. glúteo superior
• n. al cuadrado femoral

• Drenaje venoso concomitante a las arterias.

Región glútea

• Nalga
• Se relaciona con muslo, cavidad pélvica, periné, donde se encuentra el paquete pudendo.
• Limites

• Superior→ cresta iliaca
• Inferior → pliegue glúteo inferior
• Medial → surco interglúteo
• Lateral → línea medio axilar

• Piel gruesa, sensible

•  Abundante fascia superficial
•  Fascia profunda envuelve mm. y es continua con fascia del muslo que se llama fascia lata.
•  Nervios que brindan inervación: hay ramas dorsales y ventrales del plexo lumbar y sacro
•  Se divide en 4 cuadrantes

1. Superior y medialmente:

• Ramas dorsales de segmentos de L1- L3 que se llaman nn. cluneales superiores. También hay ramas dorsales sacrales de S1- S3 que se llaman nn. cluneales medios que inervan medialmente.

1. superior lateral:

• Dos nn. del plexo lumbar: el n. subcostal que viene de T12 y n. iliohipogastrico que viene directamente del plexo, L1, y el n. femoral cutáneo lateral L2-L3
• Las inyecciones intramusculares se pones en este cuadrante.

1.  inferior medial:

• Rama ventrales del plexo sacro de segmentos S2- S3 que se llama n. cutáneo perforante

1. Lateral y medialmente

• Nn. cluneales inferiores: nn. derivados del n. femoral cutáneo post. que es un ramo ventral del plexo sacro S1-S3

• Contenido de región glútea:

• Tres músculos glúteos

• m. glúteo mayor: más superficial
• m. glúteo medio: profundo
• m. glúteo menor: más pequeño y profundo

• Inferior a esos mm. se encuentra el m. piriforme, se encuentra en pelvis y atraviesa el foramen ciático mayor, es un m. triangular, sirve como punto de referencia para estructuras vasculonerviosas como el paquete glúteo superior.
• Inferior al piriforme hay tres músculos: m. gemelo superior, m. obturador interno (su parte tendinosa), m. gemelo inferior. Estos mm. ayudan a estabilizar la articulación de la cadera.
• M. cuadrado femoral
• Mas profundo se encuentra el m. obturador Interno
• m. tensor de la fascia lata, se encuentra lateral.

• Orígenes

• Cara post del sacro, en area post a la línea glútea post: m. glúteo mayor
• Cresta iliaca, línea glútea ant y post: m. glúteo medio
• Líneas glúteas ant e inf: m. glúteo menor
• EIAI: m. tensor de fascia lata
• Espina ciática: m. gemelo sup
• Cara ant del sacro: m. piriforme
• Parte sup de la tuberosidad isquiática: m. gemelo inf y el m. cuadrado femoral
• Membrana obturatriz cara int y ext: mm. obturadores.

• Inserciones

• Tubérculo mayor del fémur: piriforme, obturador interno, glúteos medio y menor y los gemelos.
• Cresta intertrocanterica: m. cuadrado femoral
• Fosa trocanterica: m. obturador externo
• Tuberosidad glútea y tracto iliotibial: m. glúteo mayor
• Tracto iliotibial→ estructura fibrosa, engrosamiento de fascia profunda que se origina en tubérculo iliaco de la cresta iliaca y se inserta en cóndilo lateral de tibia. Se insertan: m. glúteo mayor, m. tensor de la fascia lata.

• Funciones:

• m. glúteo menor y medio: rotar medial y aducir, estabilizan pelvis ósea
• m. glúteo mayor participa en extensión de muslo
• Los demás músculos participan en la rotación lateral del muslo.
• La abducción y flexión de dan en cara anterior.

• Plexo lumbrosacro o sacro (L4-S4): brinda inervación a músculos de región glútea. Todo plexo esta formado por ramos ventrales de nn. espinales.

1. n. glúteo superior (L4-S1) →inervación motora a glúteo menor, medio y al m. tensor de la fascia lata.
2. n. glúteo inferior (L5-S2) → inervación al m. glúteo mayor
3. n. al cuadrado femoral (L4-S1)→ inervación al m. cuadrado femoral y m. gemelo inferior
4. n. al obturador interno (L5- S2) → inervación al m. obturador interno y m. gemelo superior
5. n. al piriforme (S1-S2)
6. n. cutáneo perforante (S2-S3)
7. n.  femoral cutáneo posterior (S1-S2-S3)→ región periné, escroto y labios mayores, piel cara posterior de muslo, da los nn. cluneales inferiores que van hacia la piel de la región glútea..
8. n. pudendo (S2-S3-S4) →región de periné
9. n. ciático (L4-L5- S1- S2-S3) → n. grande, brinda gran inervación al miembro inferior, mm. posteriores de muslo, distalmente se ramifica en n. tibial y n. fibular común que se dirigen hacia pierna y pie.
10. n. perforante S2-S3

• n. glúteos superior e inferior, aa. glúteas superiores e inferiores
• Las arterias surgen de la a. iliaca interna

• A. glútea superior irriga a glúteo menor, medio, mayor, m. tensor de la fascia lata y a articulación de cadera
• A. glútea inferior a m. glúteo mayor y demás mm. de la región, da una rama que es la a. del n. ciático

• Esa región puede ser lesionada

Muslo

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