Asma aguda grave, antes llamado estado asmático se define como el asma severa que no responde a ciclos repetidos de tratamiento con beta-agonista o epinefrina subcutánea.

Asma aguda grave, antes llamado estado asmático se define como el asma severa que no responde a ciclos repetidos de tratamiento con beta-agonista o epinefrina subcutánea.

Es una emergencia médica que requiere el reconocimiento y el tratamiento inmediato. Recientemente se dio una conferencia a los residentes de la Universidad de Texas, conferencia sobre la forma de manejar una crisis asmática

Caso: hombre adulto de 45 años con historial médico conocido de asma llega con dificultad para respirar.

Signos vitales: 80/57  HR: 146  RR: 45 02Sat 91% en cuarto de aire.

Le dieron betagonistas, terapia de oxígeno y IVF

MANEJO DE LA CRISIS

1. Respiración, circulación y vía aérea, la circulación de la respiración (ejemplo “BCA” no “ABC”). Se trata de evitar la intubación si se puede, intubación ha sido asociado con incremento en la mortalidad.
2. Pre-oxigenar el paciente con una cánula de alto flujo nasal de 20-30 LPM.
3. Luego considerar usar epinefrina intramuscular 0.3-0.5 mg of 1:1000. Asmáticos severos van a tener un momento difícil tratando de inhalar los betas agonistas dentro de las vías aéreas pequeñas, pero epinefrina parenteral se va a meter dentro de la circulación y donde se necesita proveer de soporte.
4. La ventilación con presión positiva no invasiva puede ayudar a disminuir el trabajo de respiración y ayudar a empujar los beta agonistas dentro de vías aéreas más pequeñas.
5. Corticosteroides, el principal efecto es ayudar a reducir la inflamación, pero estos efectos no se van a ver hasta dentro de 4-6 horas. Es importante sin embargo dar corticosteroides temprano porque esto ayuda a regular los  beta receptores  en los pulmones alrededor de una hora después de dada el medicamento.

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