Cáncer gástrico

• Cáncer gástrico

• INTRODUCCIÓN
  

• El adenocarcinoma gástrico representa 90% de las neoplasias de estómago.

• EPIDEMIOLOGÍA

Máxima incidencia = Entre 40 - 70 años de edad.         Promedio de 65 años.

Predomina en clases socioeconómicas bajas

Sexo masculino con una relación 2:1.

Países con mayor prevalencia = Japón, Taiwán, China, Chile y Colombia.    En donde la edad de aparición puede ser 5 a 10 años antes de la observada.

Infrecuente antes de los 30 años de edad

Se ubica en el 4to y 6to lugar como causa de muerte por cáncer.

Asia y América latina = Causa mas frecuente de Cáncer en varones y el 2do. lugar en mujeres después del cáncer de mama.

Incidencia de cáncer gástrico

En México.

Es la 1ra. causa en frecuencia de cáncer del aparato digestivo.

La 2da. causa de muerte relacionada con cáncer

Mas frecuente en varones 2.3 : 1

Mas frecuente en orientales, afro americanos y latinoamericanos que en caucásicos.

• FACTORES DE RIESGO

Es 3 a 6 veces más frecuente:

Anemia Perniciosa

Antecedentes de gastroyeyunoanastomosis

Gastritis atrófica crónica relacionada con la infección por H. Pylori.

Factores de riesgo

Factores de riesgo

Factores etiológicos

Factores etiológicos y fisiopatológicos diferentes según el tipo

Deficiencia de Vitamina B12

Dieta baja en frutas y verduras

Pobre ingesta de Calcio y Vitamina C

Alta ingesta de grasas animales, alimentos salados y curtidos, ricos en nitrosa minas

Infección por Helicobacter pylori.

patogenia

Multifactorial

A largo plazo = Altas concentraciones de nitritos ( alimentos salados o ahumados ) + H. Pylori, = Nitrosaminas, Nitrosamidas y Nitrosoureas ( Alta capacidad mutagénica a nivel gástrico ).

Alimentos ahumados ( hidrocarburos policíclicos y benzopirenos ) = Displasia gástrica, considerada lesión premaligna.

Consumo de vitaminas A, C y E posiblemente ejerce un efecto antagónico a los procesos de nitrosaminación y de fermentación = Protección.

• HISTOPATOLOGÍA

Localización de las neoplasias.

40% = Parte distal del estómago;

40% = Parte media,

l5%  = Parte proximal.

En l0% de los casos existe afección multicéntrica.

De acuerdo con Lauren, el adenocarcinoma gástrico puede clasificarse en:

Intstinal Expansivo                Difuso Infiltrativo

• histopatología

intestinal expansivo

Su localización más frecuente es el antro  y la curvatura menor.

Aspecto polipoide, fungoide, ulcerado en 60% de los casos.

Las células neoplásicas muestran cohesión entre sí, conformando estructuras tubulares de tipo glandular.

Es bien diferenciado

Separadas se asemeja a el carcinoma colórrectal.

histopatología

Difuso infiltrativo

Localización más frecuente en las regiónes antropilórica y cuerpo-fúndica.

Infiltra difusa y profundamente la pared gástrica, dando un aspecto de engrosamiento conocido como linitis plástica.

Las células muestran escasa cohesión entre sí y alrededor de 40% se ulceran. Sin formación de glándulas con presencia ocasional de células en anillos  de sello y mucina

Se manifiesta a edades más tempranas y es más agresivo.

Menos diferenciado.

• ADENOCARCINOMA gástrico

POR SU ASPECTO MICROSCOPICO

POR SU GRADO DE DIFERENCIACION

CARCINOMA PAPILAR

CARCINOMA TUBULAR

CON CELULAS EN ANILLO DE SELLO

BIEN DIFERENCIADO

MODERADAMENTE DIFERENCIADO

POCO DIFERENCIADO.

ADENOCARCINOMA gástrico

CLASIFICACION MORFOLOGICA

TIPO I:         Polipoide o fungoide.

Tipo II:         Ulcerado con bordes sobreelevados.

Tipo III:         Ulcerado con infiltración de la pared gástrica.

Tipo IV:         Infiltración difusa.

Tipo V:         Inclasificable

vías de diseminación

CONTINUIDAD (34%), extensión local de la pared gástrica a través de la sumbucosa o subserosa.

• CONTIGÜIDAD (27%); una vez atravesada la pared gástrica invade órganos circunvecinos, tales como páncreas, bazo, riñón y colon o lóbulo izquierdo del hígado, diafragma y glándulas suprarrenales.
• LINFATICO (52 a 76%), ganglios regionales, paraórticos, supradiafragmáticos, pélvicos.
• HEMATÓGENA al hígado (50%),  pulmonar  (13%).
• INTRAPERITONEAL (23%) que causa poliserositis y afectación a órganos pélvicos.

• Cáncer gástrico distal

• ⇓ En ultimas décadas
• Personas de edad avanzada
• Tumores de tipo intestinal
• Menos agresivos
• Bien diferenciados
• Mejor pronostico

• Cáncer gástrico proximal

• ⇑ Su frecuencia.
• Personas jóvenes
• Son de tipo tumores de tipo difuso
• Muy agresivos
• Poco diferenciados
• Mal pronostico

• Cuadro clínico

• Dolor epigástrico.
• Llenado precoz.
• Perdida de peso.
• Malestar general = Astenia, adinamia, anorexia, anemia.

• Hemorragia.
• Obstrucción.
• Perforación.

• clínica
• TEMPRANO
• AVANZADO

• Asintomático                 80%
• Síndrome ulceroso                  10%
• Nausea o vomito                        8%
• Anorexia                                    8%
• Saciedad temprana                  5%
• Dolor abdominal                        2%
• Hemorragia                              -2%
• Perdida de peso                      -2%
• Disfagia                                    -1%
• Perdida de peso               60%
• Dolor abdominal               50%
• Nausea o vomito               30%
• Anorexia                             30%
• Disfagia                              25%
• Hemorragia                        20%
• Saciedad temprana           20%
• Síndrome ulceroso            20%
• Masa abdominal                  5%

• DIAGNÓSTICO - laboratorio

• Anemia microcítica hipocrómica / normocítica normocrómica / megaloblástica.
• Tienen valor pronóstico:

• Aumento de la Velocidad de Sedimentación Globular
• Marcadores Tumorales = Antígeno Carcinoembrionario (CEA); CA 19-9; CA 72-4, Alfa-Fetoproteínas e incluso Plasminógeno I.
• Otros marcadores relacionados con invasión-metástasis = Moléculas de adhesión a matriz extracelular: Metaloproteínas, Caderinas, Mucinas, CD44, Pepsinógeno C y Factor activador de plasminógeno, entre otros.

• MARCADORES TUMORALES

• ACE (antígeno carcinoembrionario)
• CA 19-9 (antígeno carbohidrato)

• Baja sensibilidad y especificidad
• Para pronostico

• Cifra muy elevada (baja probabilidad de resecabilidad)

• Estudios diagnósticos

• SEGD.
• ENDOSCOPIA (estándar de oro)
• TELE DE TORAX.
• ULTROSONOGRAFIA
• TAC
• LABORATORIO

• MARCADORES TUMORALES.(ACE, CA 19-9
• BHC, Q.S., PFH,

• LAPAROSCOPIA
• USG ENDOSCOPICO
• USG LAPAROSCOPICO.

• ADENOCARCINOMA
  PRUEBAS DIAGNOSTICAS:

TECNICA                                             SENSIBILIDAD                ESPECIFICIDAD

RX Contrastada                                              80%                              90%

(anormalidad)                                                  92%                            40%

Endoscopia + biopsia                                         96%                              99%

Endoscopia + biopsia + citología                                    99%                              99%

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