Cándida

Cándida

• Levaduras con ausencia de pigmento
• Forman hifas o pseudohifas  (excepto: C. glabrata)
• Saprofítica, no produce enfermedad
• Reproducción por gemación
• Temperatura de 37°C o más

• ANTECENDENTES HISTÓRICOS

• HIPÓCRATES >> “Estomatitis aftosa “
• Bennet y Robin

• EPIDEMIOLOGÍA

• Enfermedad cosmopolita
• La micosis que más se presenta en todo el mundo.

• Hábitat >> animales homeotérmicos  y principalmente el ser humano

• No se aísla del suelo ni de detritus vegetales
• Microbiota principalmente mucosas

• TGI 50- 40%
• TRS
• Boca
• Laringe
• Faringe

Intestino delgado y grueso  ↑ dietas ricas en carbohidratos

• Mucosas genitales
• No es frecuente en piel sana> pero cuando se es hallado ( reg perianal, interdigital y umbilical .

• VÍA DE ENTRADA

• ENDÓGENA Microbiota *NECESITA Factor de predisposición del px

• EXÓGENA  

• Introducción por grandes inóculos por catéteres o jeringas C parapsilosis C parapsilosis
• Relaciones sexuales >> Balanitis por Cándida

• EDAD Y SEXO

• TODAS LAS EDADES

• LACTANTES>> infección por canal de parto 3/3
• Ancianos

• AMBOS SEXOS

• OCUPACIÓN

• Sin importancia
• Candidosis interdigital y onicomicosis de las manos
• Ocupaciones con manos húmedas por largos periodos >> lavaderas, amasadoras de pan.

• PERIODO DE INCUBACIÓN

• Enfermedad endógena hongos oportunistas>> no determinado

• FACTORES DE PREDISPOSICIÓN  

• CAMBIOS FISIOLÓGICOS

• Cambios en PH vaginal boca, embarazo

• ENFERMEDADES

• VIH, leucemias, linfomas, Agammaglobulinemias

• IATROGÉNICOS

• TX prolongados antibióticos corticoides , anticonceptivos orales y dispositivos intrauterinos  Catéteres QX

• MICELÁNEOS

• Prótesis dental
• Dermatosis inflamatorias previas (de contacto y del área del pañal)

• Orofaríngea  > corticoides inhalados, edad avanzada, uso de prótesis dentales
• Esofágica >> cancer
• GI             >> cancer y qx
• Vulvovaginal >>> anticonceptivos orales, embarazo DM
• Cutánea >>> humedad local , DM , enfermedad vascular periférica
• Cutánea congénita   >>> prematurez, cuerpo extraño intrauterino
• Tracto urinario  >> cateter urinario, oclusion urinaria, DM,  qx
• Neumonía>> trasplantes inmunosupresión aspiración
• Endocarditis  >> QX, abuso de drogas IV CVC
• SNC >> dericación ventrículo peritoneal cirugía ocular
• OcularTrauma, esteroides tópicos
• Abdominal  >> perforación,  qx repetitivas , pancreatitis, diálisis peritoneal
• Hematógena  >> trasplantes sólidos, hemodiálisis, nutrición parenteral total.

PATOGENIA

• Hongo oportunista

• Los agentes patógenos son levaduras (el estado anamorfo)
• Soportar temperaturas > 37 °C
• Adaptación al pH (genes PHRI y PHR2) en pH neutro/ básico y ácido respectivamente
• Adhesinas ( sustancias que influyen en la adaptación de la levadura, maonoproteínas y mananas.
• Transición morfológica!! Cambiar morfológicamente de blastoconidio a seudohifa a hifa. Dependiendo de las condiciones ambientales y es el mayor factor de patogenicidad.
•  
• Switching fenotípico capacidad de las levaduras de hacer cambios morfológicos ( colonias lisas y rugosas), aumento de síntesis enzimática  
• Formación de biopelículas (comunidad de microorganismos adheridos a una superficie lo que confiere resistencia al ataque antibióticos. Solo en mucosa oral, vaginal y catéteres.
• Frecuencia y gravedad de las infecciones depende del nivel de células CD4 en sangre.
• Candidiasis son evidentes en enfermos con recuentos inferiores a 400 linfocitos CD4/μl. 
•  Mananas y las mananoproteinas de la pared celular de Candida son activadoras de las células CD8 y deprimen la actividad de las CD4, potenciando el efecto inmunodepresor del HIV. 

CLINICA

• ORORARINGEA Y ESOFATICA son las cándidas más comunes en px HIV .
• ↑ C. albicans
• (indicativas de inmunosupresión )
• Px con CD4 < 200 cell/mm3. Cándida esofágica en cifras menores a la orofaríngea.
• Cándida vulvovaginal más frecuente en px sanos
• Resistencia a fluconazol es por exposición previa prolongada. C albicans C glabrata
• CANDIDOSIS ORAL

• AGUDA

• SEUDOMEMBRANOSA

• Glositis y estomatitis
• Placas pseudomembranosas cremosas y blanquecinas con fondo eritematoso que simula leche.
• Síntomas> ardor y dolor impide la deglución

• ATRÓFICA AGUDA

• Propia de px con antibióticos prolongados ↑ frecuente en paladar.

• CRÓNICA

• HIPERPLÁSICA “LENGUA VELLOSA”

• Bordes laterales de la lengua y mucosa yugal
• Puede ser indistinguible de virus de Epstein Barr
• “LENGUA VELLOSA NEGRA” en px VIH SIDA o fumadores por  depósito de nicotina.

• Queratitis angular

• Afectando los labios en las comisuras
• Costumbre de chuparse los labios y pacientes con escasa dentadura,

• Crónica atrófica o estomatitis subplaca

• Presenta una sola placa adherida
• Protesis mal adaptadas.

• CANDIDOSIS GENITAL  

• VAGINITIS

• ↑ frecuente del aparato genital de la mujer ,
•  50% de vaginitis
• Recién nacidas (niveles hormonales de la madre y colonización por canal de parto)
• Pubertad por cambio hormonal
• 20- 60% de las embarazadas
• Leucorrea, espesa grumosa no fétida
• Mucosa eritematosa, prurito ardor valvular y dupareunia
• Crónico>> desaparece la leucorrea
• Extenderse a cuello uterino, labios menores mayores y tracto urinario

• BALANITIS

• Relaciones sexuales con pareja con vaginitis Candida
• Presentan placas de eritema, micro pústulas, erosiones fistulas
• Glande, surco balano prepucial, escroto.
• Prurito y ardor.  

• CÁNDIDOSIS DEL TGI 

• Esofagitis

• Proveniente de la cándida oral
• Presente 75% px VIH SIDA
• dolor retroesternal ardoroso con odinofagia, nausea vomito dificultad para alimentación
• Endoscopía>> presenta las mismas características y puede progresar a ulceraciones con exudado blanquecino central o periférico
• TX antibióticos sistémicos

• Peritonitis

• Px con ulceras o con diálisis peritonea, trauma quirúrgico

• Candidosis entérica

• Diarrea
• Exámenes coproparitoscópicos
• Acompañado de candidosis perianal
• VIH SIDA estadio C
• Dx diferencial geotricosis entérica

CANDIDOSIS RESPIRATORIAS

• BRONCOPULMONAR

• Niños con fibrosis quistica
• Crónico en px inmunodeprimidos
• Tos constante con expectoración mucoide sin ataque al estado general.
• Afecta todo el árbol bronquial
• RX normal o engrosamiento peribronquial >> imágenes de fibrosis lineal en zonas medias e inferiores
• C. albicans y Candida spp. Son microbiota del tracto respiratorio

• PULMONAR

• Menos frecuente que la bronquial
• Curso más agudo y grave
• Ataque al estado general del px , tos expectoración mucoide y sanguinolenta, disnea, dolor torácico y fiebre nocturna (38- 40°C)
• Si afecta 2 o más lóbulos pulmonares da derrame pleural.
• Líneas definidas, opacidades en parches similar a bronconeumonía (en casos leves y similar a TB milliar en graves)
• DX diferencial de geotricosis y criptococosis pulmonar
• Fácil la diseminación sanguínea y al SNC

CUTÁNEA

ÁREA DEL PAÑAL

• Orina mantiene húmeda la zona
• Urea se degrada a amoniaco>> sustancia muy alcalina
• Colonización de glúteos genitales áreas inguinales
• Forma placas eritemo escamosas, vesículas, pústulas y costras hemáticas
• Intenso prurito y ardor

SISTÉMICA 

        TRACTO URINARIO

• Px en corticoterapia DM y cateterismo
• M>H  4:1
• >> pielonefritis principalmente en recién nacidos
• Cándida sp. Flora de vías urinarias
• Criterio ID candidosis

• Fases virulentas visibles (hifas o seudohifas)
• 1000 colonias de levaduras / ml en medios de cultivo

• DX Diferencial Trichosporon sp.

        ENDOCARDITIS

• Uso de drogas IV, catéteres
• Similar a endocarditis bacteriana : fiebre moderada, soplos esplenomegalia y embolismos
• Hemocultivos
• Pruebas serológicas en determinación antigénica.

CANDIDEMIA

• 10- 20% de todas las candidosis
• 10% de infecciones del torrente sanguíneo
• Inmunosuprimidos y UCI, niños prematuros con CVC
• Fiebre, escalofríos, erupción cutánea pruriginosa, perifoliculitis
• Similar a septicemias bacterianas
• DX hemocultivos , pruebas serológicas y detección de antígenos
•  C. albicans C. parapsilosis C. glabrata y C. tropicalis,

DIAGNÓSTICO

TOMA DE MUESTRA

EXAMEN DIRECTO

• Portaobjetos con hidróxido de potasio al 20-10 %
• Tinciones Gram, Wright, Giemsa PAS
• SE observa

• blastoconifios 2- 4 micro metros de diametro,
• seudohifas
• hifas

*determina el estado patógeno de la levadura

En uñas no se observa pseudohifas pero no son parte de mircrobiota

CULTIVOS

• Agar Sabouraud, gelosa sangre infusión de cerebro corazón y extracto de levaduras. PERO medio de cultivo selectivo para Candida Biggy (Nickerson) tiene citratos que eliminan la flora bacteriana. CHROMagar-Candida permite identificar desde los primeros aislamientos.  
• crecen en 2 a 3 días a 28 o 37°C, dando colonias blanquecinas, lisas (en ocasiones rugosas), húmedas, limitadas opacas y se observa seudomicelo y micelo dentro del agar.

BIOPSIA

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