CONCEPTOS BÁSICOS Y SEMIOLOGÍA DE LA TRAUMATOLOGÍA

CONCEPTOS BÁSICOS Y SEMIOLOGÍA DE LA TRAUMATOLOGÍA

GENERALIDADES

• Ortopedia estudia lesiones no traumáticas del Ap. Locomotor. Por ej: lesiones inflamatorias (artritis), infecciosas (osteomielitis), tumorales, degenerativas (artrosis)
• Ortopedia: orthos = recto, paidos = niño

• Arte de prevenir y corregir las deformidades del niño para mantenerlo recto
• Es la ciencia que se ocupa de la prevención y tto del A. locomotor.

• A. locomotor formado por: Sist. Osteomuscular. Permite al ser humano interactuar con el medio que lo rodea mediante el movimiento o locomoción y sirve de sostén y protección al resto de órganos del cuerpo

• Extremidades y columna

• Traumatología estudia lesiones traumáticas del Ap. Locomotor
• Traumatología (accidentología): Trauma=herida, traumatismo. Logos = tratado, estudio
• Es la ciencia que se ocupa de la prevención, dx, y tto de las lesiones traumáticas del AP. Locomotor

HISTORIA

• Hasta el siglo XIX: lesiones traumáticas eran tratadas por el cirujano general
• 1929. Boehler-libro: Tratado de fracturas, independiza traumatología de la cirugía
• 1949 se forma la AO (asociación internacional para el estudio de la osteosíntesis) liderado por Muller:

• Profundizaron el estudio de anatomía, fisiopatología, fisiología de la consolidación, estudio de instrumentales, implantes metálicos: Fue radical para superar y modernizar el tto de las facturas a nivel mundial

SUBESPECIALIDADES: dividido en segmentos corporales

• Pelvis y cadera
• Rodilla
• Pie
• Medicina deportiva
• Artroplastias
• Mano
• Hombro y MS
• Columna

EJES DE DESARROLLO EN LA ESPECIALIDAD

• Artroplastias: recambio articular con prótesis, se puede hacer en todas las articulaciones, son más frecuentes en cadera, rodilla y hombro
• Artroscopías (endoscopia articular): se puede hacer en todas las articulaciones, la articulación más grande es la rodilla
• Formación de la AO: para mejorar técnicas quirúrgicas y tto de fracturas
• Ingeniería genética (cultivo de tejidos, factores de crecimiento): estudios enfocados en patologías sin resolver:

• Pseudoartrosis (ausencia de consolidación),
• Lesiones condrales (cartílago articular hialino es avascular y aneural, cuando se lesiona no cicatriza como otros tejidos, provocando degeneración articular y artrosis post-traumática, para ello se estudia el cultivo de condrocitos)

SEMIOLOGÍA ORTOPÉDICO-TRAUMATOLÓGICA

• Anamnesis 🡪 examen físico 🡪 Impresión diagnóstica
• Los errores médicos rara vez son por ignorancia, generalmente se deben a un examen incompleto
• El dx en esta especialidad no basta con la radiografía

REQUERIMIENTOS PREVIOS PARA UN BUEN DX: Conocer:

• Anatomía regional del Ap. Locomotor: huesos, articulaciones, músculos, ligamentos, tendones, bolsas serosas y paquetes vasculonerviosos
• Biomecánica articular: rango articular (tomando como base la posición neutra), comparar ambas extremidades para ver cuánto está restringido

HISTORIA CLÍNICA EN O y T

Anamnesis

1. Antecedentes: hereditarios, familiares, personales (fisiológicos, patológicos por enf. concomitante)

• Por ej: Displasia de cadera: no podemos preguntarle por ser niño, pero podemos averiguar antecedentes: si es primer hijo, mujer, si nació en podálica, si hay otro familiar con el mismo problema, etc.
• Niño de 1 mes con fractura de fémur es muy raro, nos hace sospechar una factura patológica o maltrato físico. En antecedentes dijeron que solo lo cambiaron y se fracturó, la mamá de pequeña tenía muchas fracturas y tiene escleróticas azules igual que el bebe = Osteogénesis imperfecta (niños de vidrio): es una deformidad en el colágeno de los huesos, son más rígidos y se rompen con facilidad.

1. Enfermedad actual

1. Síntomas de causa traumática: cómo, cuándo, etc
2. Síntomas de causa ortopédica

Dolor, impotencia funcional, bloqueos, crepitación, trastornos tróficos

Examen físico

• Inspección

• Actitud
• Ejes clínicos
• Forma-tamaño
• Piel
• Músculos

• Palpación

• Temperatura
• Edema
• Puntos clave
• Anatomía regional

• Cinco “M”

• Movilidad
• Mediciones (longitud):acortamiento, alargamiento
• Músculos: tono, trofismo
• Maniobras especiales para cada segmento
• Marcha

• Complicaciones vasculonerviosas: averiguar problemas de pulso, presión, coloración de la piel, motilidad, sensibilidad
• Adenopatías regionales: en caso de infecciones y tumores

INSPECCIÓN

1. Actitud:

• Actitud: se refiere a un segmento orgánico amplio (Actitud de la cadera, hombro, rodilla): en semiflexión, extensión, hiperextensión, etc. Examinar sin ropa desde diferentes ángulos y describir la actitud. Por ej: rodilla en semiflexión

• Luxación de cadera: cadera y rodilla en flexión y aducción
• Posición: se refiere al punto de arco de movimiento de una articulación: Codo en flexión de 90°
• Postura: cuando se examina la posición erguida: Escoliosis postural

• Actitud fisiológica (normal): es la que adopta el enfermo al mantenerse erguido de pie. Es el resultado de un alineamiento esquelético con mínimo esfuerzo muscular.[pic 1]

[pic 2]

• Actitud postural: Aquella que desaparece por la contractura muscular activa. Es reductible voluntariamente. El px tiene una xifosis dorsal, pero él puede corregirlo.

• Actitud compensadora: es la que se adopta para disminuir o suplir una deficiencia mecánica de una articulación enferma. Por ej: escoliosis compensadora de acortamiento de un MI. [pic 3]

[pic 4]

• Actitud antálgica: se debe a la contractura muscular por espasmo doloroso. Por ej: hombro doloroso por luxación glenohumeral, por el dolor se agarra el brazo con abducción del hombro y flexión de codo.
• Actitud estructural: debido a una alteración orgánica crónica de los elementos osteoarticulares, degenera los tejidos y no permite un movimiento. Por ej: deformidad ósea consolidada por PCI (parálisis cerebral infantil) presenta rodillas, codos y cadera flexas, que ya no pueden estirar.[pic 5]

1. Ejes clínicos: determinar ejes de las extremidades y segmentarios: angulaciones, incurvaciones, rotaciones.

• Geno Normal: la rodilla debe ser recta, hay un eje mecánico (línea recta) de la cabeza del fémur al tobillo que pasa por el centro de la rodilla[pic 6]
• Geno valgo: La línea recta pasa por fuera de la rodilla (lado externo lateral)
• Geno varo: Lo contrario a geno valgo, línea recta pasa por fuera de la rodilla (lado interno medial)
• Tobillo varo: Un niño que hace 5 años se fracturó la tibia distal con lesión del cartílago de crecimiento, ese cartílago se cerró, creció menos que el otro lado, y adoptó una forma angular deforme. [pic 7]
• Codo varo secuelar: por ausencia de tratamiento, quedan en deformación [pic 8]
• Xifoescoliosos

[pic 9]

• Luxación de la articulación interfalángicas proximal del 4to dedo: produce deformidad hacia el lado cubital

[pic 10]

• Fractura de colles (radio distal): deformidad en dorso de tenedor

[pic 11]

1. Forma y tamaño

• Describir si hay deformaciones, tumefacciones, engrosamientos, adelgazamientos, alargamientos[pic 12]
• Imagen 1: Polidactilia: hay un 6to dedo supernumerario
• Imagen 2: Quiste sinovial de baker: aumento de volumen en región poplítea, común en mujeres adolescentes. Se describe tamaño, forma, consistencia, adherencia, etc.[pic 13]
• Hendidura en tendón de Aquiles: por rotura del tendón, el px no puedo movilizar la zona

[pic 14]

• Aumento de volumen en 2do dedo de la mano izquierda, a nivel de la falange proximal en borde cubital de 2x4 cm, ovoidea, de consistencia blanda

1. Alteraciones de la piel

• Describir heridas, flictenas, cicatrices, equimosis, escaras, fístulas, úlceras[pic 15]
• Imagen 1: fístula profunda en cara interna de talón
• Imagen 2: equimosis por esguince de tobillo
• Imagen 3: escara por traumatismo (fricción por llanta), lesión en partes blandas
• Imagen 4: úlcera traumática

[pic 16]

• Imagen 5: pústula con signos flogósicos
• Imagen 6: importante describir cicatrices

[pic 17]

• Imagen 7: escaras por compresión o fricción
• Imagen 8: escaras post-operatorias

1. Tonismo, trofismo y contracturas musculares

• Tonismo: potencia de contracción activa del músculo
• Trofismo: volumen circunferencial visible y medible del músculo

PALPACIÓN

1. Temperatura local: se compara con el lado contralateral

• Aumento de temperatura: hay signos flogósicos
• Disminución de temperatura: problemas vasculares

1. Edema

• Presencia de líquido intersticial
• Buscar signo de Godet
• Descartar si es problema local o generalizado

1. Puntos dolorosos:

• Clave del diagnóstico: permite ubicar el problema
• Hay varios en cada articulación o segmento: es importante conocer la anatomía

[pic 18]

• Por ej: en Hombro examinar punto del tendón del bíceps, supraespinoso, infraespinoso, subescapular, punto de la clavícula, art. Acromioclavicular, etc. Para detectar el punto exacto del problema y la probable patología

1. Anatomía regional: palpación de cada elemento anatómico, buscando deformaciones y dolor

LAS CINCO “M”

1. Movilidad

• Activa: Px puede movilizarse siguiendo las órdenes, observando los rangos de movilidad
• Pasiva: El observador ayuda al px a movilizarse, ya sea por dolor u otro factor. Se describe el rango de movilidad, por ej: Codo tiene un rango de movilidad de 0 a 10° con mucho dolor, etc.
• Anormal: Movimientos que no deberían darse, por ej: en ruptura de ligamentos o fracturas (se da una angulación de la extremidad al levantarla)

[pic 19]

1. Mediciones:

• Longitudinales: En fracturas ayuda a determinar si hay acortamiento por un cabalgamiento
• Circunferenciales: Para comparar aumento de volumen en infecciones, tumores
• Se compara con el otro lado

[pic 20]

1. Músculos: Examen muscular

• Evaluación de la potencia muscular
• Contra la gravedad: cuando el px eleva su pierna
• Contra resistencia: cuando el px eleva su pierna mientras el examinador la contrasujeta
• Se compara con el otro lado

[pic 21]

1. Maniobras especiales en cada segmento

• Ej: rodilla: choque rotuliano, bostezo y cajón

[pic 22]

1. Marcha

• Examinar las etapas de la marcha y sus alteraciones
• Se describe si camina con muletas, normal, cojea

COMPLICACIONES VASCULONERVIOSAS

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