CONCILIACIÓN FARMACÉUTICA

¿Qué es un sistema de conciliación? https://www.youtube.com/watch?v=dT-yvsQzYw0 

FACTORES DE LA IMPLANTACIÓN:

FASE DE PRUEBA:

1. El registro: Es un informe con la medicación conciliada, es importante que se entienda bien el informe de conciliación. Es un factor clave en esta etapa, ya que es necesario el entendimiento entre profesionales sanitarios, y no hacer uso de jergas en los informes por parte del médico y del farmacéutico.
2.  La comunicación: Es imprescindible en el servicio de implantación en Aragón, los médicos cuando prescriben lo hacen en papel, pero no están los cambios en la receta electrónica. La falta de registros únicos en salud es un problema. No existe actualmente una única fuente de información donde se pueda consultar el tratamiento activo del paciente, sino que la información está dispersa entre diferentes registros. Son pacientes mayores que tienen muchas patologías y toman muchos medicamentos, por lo que, pueden tener más riesgo de padecer interacciones.  
3. La estructura: La estructura de la farmacia es importante para que el paciente mayor no tenga que estar de pie mientras le realizas el sistema de conciliación.
4. El volumen del trabajo relacionado con el tiempo. En el hospital no hay tiempo para dedicarles a los pacientes un trato tan individualizado, y por eso este sistema de conciliación es imprescindible realizarlo en combinación con otros profesionales sanitarios, y que no sea el médico el que tenga la mayor concentración de las actividades.
5.  La duración de la entrevista: El tiempo de la entrevista tiene que ser el necesario para que el paciente comprenda toda la información.

FASE DE IMPLANTACIÓN:

1. Comunicación con los pacientes: Son pacientes mayores, y su compresión y atención va ser menor, por eso, es un punto muy importante la manera con la que te comunicas con ellos, además el hospital no es un ámbito al que están acostumbrados, y se ponen más nerviosos de la cuenta.
2. El reclutamiento: Cuando le dan de alta, las personas quieren abandonar rápidamente el hospital e ir a su domicilio, por eso, es crucial el reclutamiento, pero esto es una de las cosas más complicadas. En la farmacia hay que identificar al paciente que acaba de ser dado de alta, para realizarle el servicio de conciliación. Hay que tener la capacidad de reclutar a los pacientes. El servicio de conciliación se lleva a cabo tanto en la farmacia como en el hospital.  Lo que ocurre en el hospital, es que muchas veces la hora en la que se da el alta es muy incierta, el paciente se va del hospital y al farmacéutico hospitalario no le da tiempo a realizar el servicio, por eso, es necesario que el farmacéutico comunitario identifique que el paciente viene de alta para realizarle el servicio de conciliación. Hay que conseguir una coordinación entre los profesionales sanitarios. Además, cada vez se tienda a reducir la estancia hospitalaria por la falta de espacio, originando un alta precoz con una situación clínica más crítica, favoreciendo al aumento de la medicación.
3.  La comunicación entre el staff:  Para que el servicio de conciliación se lleve a cabo de la mejor manera posible, la comunicación entre el staff y la confianza entre los miembros del staff es primordial.
4. El conocimiento y la experiencia: Los farmacéuticos no deben de tener miedo a realizar intervenciones, y a comunicarse con los médicos. Muchas veces tienen poca experiencia clínica, y no están seguros de sí la intervención que hacen es relevante. En esta fase de la implantación, por el mayor número de pacientes, van a empezar a llegar casos más complicados que en la fase de prueba, y el farmacéutico tiene que estar seguro de sí mismo.

FASE DE SOSTENIBILIDAD:

1.  La cantidad de tiempo: La cantidad de tiempo que le dedicas al servicio. A lo largo del tiempo puede que empieces a dejar de lado el servicio, y no le dediques el tiempo que se ha establecido inicialmente.
2. El grado de compromiso: El grado de compromiso por parte de los farmacéuticos, para que este servicio perdure en el tiempo. Este factor de riesgo está relacionado con otros dos, que son la motivación y el interés mostrado por el grupo que forma el servicio de la conciliación.

1.  El trabajo en equipo:  Para que el servicio continúe más adelante, la conciliación de la medicación debe ser un objetivo, y una responsabilidad compartida por todos los profesionales sanitarios.

1.  La prioridad: La importancia que tiene este servicio en nuestra farmacia, para que lo sigamos impartiendo. Es una población cada vez más envejecida, con enfermedades crónicas de elevada complejidad, la conciliación de la medicación es una necesidad cuya responsabilidad se debe compartir entre todos los profesionales sanitarios implicados, sin olvidar al propio paciente y a sus familiares.

ESTRATEGIAS PARA FACILITAR EL PROCESO DE IMPLANTACIÓN:

FASE DE PRUEBA:

1. El registro: El registro donde va recogerse toda la información del paciente, estará compuesto de una manera sencilla y clara, que entiendan todos los profesionales sanitarios sin que sea compleja su compresión, en el que se encontrará: Un listado completo y preciso de toda la medicación actualizada que toma el paciente, con la dosis, la posología, vía de administración. Conviene incluir que otros medicamentos toma el paciente sin receta, plantas medicinales e información completaría sobre alergia o alguna intolerancia. Llevaremos a cabo una reunión previa para explicar y consensuar, si utilizaremos la palabra discrepancia, si se detecta algún posible error en estos pacientes durante la conciliación. De esta manera todos sabremos a que nos referimos sin hacer uso de jergas. La hoja anexa donde se llevará a cabo este registro será utilizada por la persona que lleve a cabo la conciliación, que normalmente es la farmacéutica de hospital o la farmacéutica comunitaria. En la reunión también consensuaremos si les parece bien el uso de este informe, también hablaremos de cuál será la mejor manera de comunicarse con el médico. Nuestra propuesta es que en caso de que haya una discrepancia, se la comunicaremos al médico a través de la aplicación, de esta manera, el paciente no tendrá que preocuparse de nada.

1. La comunicación: Para solucionar este factor de riesgo es imprescindible crear una nueva herramienta de trabajo para mejorar la coordinación entre los profesionales sanitarios. El médico especialista prescribirá en papel, el paciente puede haber sido ya conciliado por el farmacéutico de hospital, o por diferentes circunstancias, no haber podido ser conciliado, y en este caso, se llevará a cabo el sistema de conciliación en la farmacia comunitaria.  A través de una aplicación, que consta de una plataforma que esta toda la información del paciente con el informe del paciente, el farmacéutico de hospital podrá añadir una alarma de que él no ha podido realizar el sistema de conciliación para que lo realice el farmacéutico comunitario.

1. La estructura de la farmacia es un aspecto importante para la comodidad del paciente, ya que son la mayoría, pacientes ancianos, que si no se encuentran cómodos durante el tiempo que dure la conciliación, no van a prestar tanta atención, y el trato con ellos debe ser “especial” e individualizado. Por eso en la farmacia habrá una sala dedicada a dar este servicio de conciliación, donde los pacientes van a estar sentados, y atendidos de una forma más tranquila y centrada en ellos. De esta manera ellos estarán más cómodos para preguntar cualquier duda, ya que es un tema privado, que el resto de personas que se encuentre en ese momento en la farmacia no tiene porque enterarse.

1. Volumen de trabajo: Para gestionar el tiempo dedicado a cada paciente con este servicio de conciliación, es necesario organizar el volumen de trabajo de la siguiente manera: En el caso de los médicos, que siempre están muy agobiados con la cantidad de pacientes que tienen, únicamente deberán hacerse cargo de prescribir y de revisar sí el listado de mediación de los pacientes es correcto. La enfermera es la encargada de llevar a cabo la entrevista clínica, tendrá que hacer uso de la historia clínica del paciente para conocer el motivo del ingreso y sus antecedentes. El listado de medicación se completará con la entrevista clínica, además podremos hacernos una idea del tipo de paciente que es, si tiene algún familiar o cuidador que le ayudan con su medicación, y podremos sospechar como es su adherencia. Una vez que la enfermera ha recogido toda la información del paciente, se la envía a la farmacéutica de hospital, y de esta manera la farmacéutica de hospital tendrá más tiempo para dedicar al servicio de conciliación al alta. Lo ideal sería que el farmacéutico de planta llevará a cabo el servicio de conciliación analizando los fármacos y los posibles errores de conciliación, comunicándoselo al médico si fuese necesario, pero como ya hemos explicado, en muchas ocasiones, esto no es viable porque el farmacéutico de planta tiene mucho trabajo, y el paciente en cuanto le dan el alta se marcha rápidamente. Una solución para mejorar que el farmacéutico de hospital pueda llevar a cabo más conciliaciones, es que la enfermera realice una llamada matutina de los pacientes que van a ser dados de alta, junto con el informe de alta, y así se pueda encargar la farmacéutica de hospital de hacer antes la conciliación. Sí al farmacéutico de hospital no le da tiempo a realizar todas las conciliaciones, avisará al farmacéutico comunitario a través de la aplicación, avisará al farmacéutico comunitario tanto si ha hecho la conciliación como sino.  

1. La duración de la entrevista será de unos 10-15 minutos, pero queremos dedicar el tiempo necesario a cada paciente, si el paciente no comprende lo que le explicamos, estaremos más tiempo con él, y buscaremos otra manera de explicárselo, o se lo repetiremos las veces que haga falta. Es importante que el paciente conozca su enfermedad como concepto, y su caso individual, y como debe usar los medicamentos y las estrategias que le ofrecemos. Tenemos que darle confianza para que nos pregunte sus dudas, que no sienta que tenemos prisa en explicárselo. También va ser diferente sí tenemos la entrevista con un familiar o su cuidador, y son ellos los que se encargan de la medicación del paciente, ya que va ser una entrevista más dinámica que con el paciente anciano, que suelen tener alguna mayor dificultad en comprender y prestar toda la atención. Siempre le daremos toda la información por escrito, y contactaremos con sus familiares o cuidadores si no han podido acudir a la entrevista para asegurarnos de que el paciente va seguir las indicaciones correctamente.

FASE DE CONCILIACIÓN:

1. Comunicación con los pacientes: En la farmacia tenemos un papel importante en la comunicación con el paciente, ya que se encuentran en un espacio que forma parte de su entorno habitual, la comunicación debe ser sencilla, con ideas claras, y lenta, es decir, no dándoles la información de manera rápida que es lo que ocurre en los hospitales, y no asimilan las explicaciones. Utilizaremos ejemplos de la vida cotidiana que se puedan equiparar a la situación que padecen para que entiendan mejor su situación. Nuestra comunicación tiene que centrarse en que comprendan como tomar los medicamentos, facilitándoles las indicaciones siempre por escrito.  Como medida complementaria, en la caja de los medicamentos pondremos la posología y el uso del medicamento, para que no se líen si les cambian el color de la caja, o por si pierden el papel que le hemos entregado. Siempre les transmitiremos nuestra confianza para que puedan consultar todas las dudas. Al final de la entrevista, es importante que notemos que el paciente ha comprendido la información, y que está seguro de como tomar su medicación, normalmente esto lo vemos porque te suelen repetir las explicaciones que tú le has dado para asegurarse de que lo han entendido, y esto es una buena señal. Siempre que vengan solos, informaremos por llamada telefónica a algún familiar o a su cuidador para asegurarnos de que el paciente vaya a tomar la medicación prescrita correctamente, con las indicaciones que le hemos dicho. Estamos a disposición tanto para el paciente como para familiares o cuidadores por vía telefónica, o en la farmacia para atender cualquier imprevisto.

1. El reclutamiento: Este factor de riesgo, está relacionado con el de la comunicación de la fase prueba. A partir de la herramienta de trabajo que hemos creado, el principal papel del farmacéutico de planta será llevar a cabo siempre que pueda el servicio de conciliación, pero hay casos que, por diferentes circunstancias, esto no es posible, y es el farmacéutico comunitario quien realizará esta tarea. Además, el farmacéutico comunitario es el último profesional sanitario en contacto con el paciente antes de la administración del medicamento. Por este motivo, entre otros, la conciliación desde la farmacia comunitaria debe considerarse prioritaria destacándose como el lugar ideal para detectar discrepancias y comunicarlas. Para conseguir que al farmacéutico no se le escape ningún paciente, se llevara a cabo la siguiente estrategia nombrada anteriormente: el farmacéutico de planta a través de la aplicación activara una alarma, de que no ha podido realizar el sistema de conciliación al paciente. La farmacia comunitaria, tendrá un protocolo que seguir para identificar a este tipo de pacientes. Los pacientes que lleguen a la farmacia comunitaria con una receta de papel, se les preguntará inmediatamente si han estado ingresados recientemente, si en ese momento está atendiendo el técnico de farmacia, este avisará al farmacéutico ya que es el encargado de este tipo de pacientes. Con el DNI del paciente, el farmacéutico se meterá en la aplicación para ver si el paciente ha sido conciliado, y llevar a cabo el servicio de conciliación si fuese necesario.

1. La comunicación entre el staff:  Los miembros del staff tendrán una reunión previa, enfocada a tener una mayor afiliación entre ellos, a mejorar su relación, a crear una confianza grupal, y a aclarar los roles. Una gran ventaja de la aplicación que hemos desarrollado, es que, las intervenciones llevadas a cabo tanto por la farmacéutica de hospital como la comunitaria, se realizaran a través de la plataforma, sin tener que hacer tanto uso de la comunicación oral con el médico, que puede crearles ciertas inseguridades a los farmacéuticos.  

FASE DE SOSTENIBILIDAD:

1. La cantidad de tiempo: Lo que nos va diferenciar de otras farmacias, es precisamente, este servicio de conciliación que ofrecemos, ya que los pacientes valoran mucho que se les preste el tiempo necesario para mejorar su estado de salud.

No se obtienen resultados a corto plazo, es una inversión a largo plazo, por eso nuestra farmacia va continuar a lo largo del tiempo proporcionando este servicio a más pacientes. Este programa de conciliación le da prestigio a la farmacia porque da una atención individualizada al paciente.

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