Cancer pulmonar

Ficha de identificación

Nombre: M.V.P

Edad: 57 años

Sexo: Masculino Alergias: Negadas. Ocupación: Construcción Estado civil: Casado Tipo de sangre: A+ Religión: Católica.

Lugar de nacimiento: Guadalajara, Jalisco. Lugar de residencia: Guadalajara, Jalisco. Fecha: 10/09/2021

Motivo de consulta.

“Tos intensa con sangre, dolor en el pecho y falta de aire”

S

Padecimiento actual:

Paciente masculino de 56 años sin alergias medicamentosas conocidas. Es fumador

desde los 18 años con un ICAT de 32 y ha fumado ininterrumpidamente hasta seis meses antes de la consulta actual. Entre sus antecedentes personales destaca que sufre una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) no tratada, sin otras patologías. Acude a consulta por presentar una tos seca y persistente intensa acompañada de hemoptisis exacerbada y pérdida de peso de 8 kg iniciando hace 3 meses hasta la fecha. También refiere un dolor punzante en el pecho izquierdo. Refiere tener disnea que se clasifica grado III.

Actualmente el paciente refiere una tos intensa, seca y persistente asociada a disnea grado III y acompañada de hemoptisis exacerbada. No se encuentra asténico.

Antecedentes patológicos y no patológicos:

EPOC: Tres meses antes del episodio actual, el paciente acudió al centro de salud por presentar una clínica parecida, pero menos intensa. Se le realizó una radiografía de tórax que no evidenció alteración ninguna de la vía aérea ni del parénquima pulmonar. Ante esta clínica y el cese de los síntomas, no se le realizaron más pruebas.

Fumador crónico desde los 15 años de 20 cigarrillos al día. (IT: 42 cajetillas al dia), Alcoholismo positivo desde los 16 años con ingesta diaria moderada, llegando a la embriaguez los fines de semana.

Niega cirugías y transfusiones.

Heredofamiliares:

Madre finada a los 77 años por paro cardiorespiratorio.

Padre finado a los 80 años secundario a cáncer de próstata con metástasis hacía los pulmones y el cerebro.

Abuelos maternos: sin datos

Abuela paterna: Finada a los 73 años por paro cardiorespiratorio.

Abuelo paterno: Finado a los 65 años por cáncer de pulmón etapa IV con metástasis a ganglios linfáticos, corazón, esófago, tráquea y columna vertebral.

O

Exploración física

PA: 120/70 mmHg, FC: 97 lpm, FR: 31 rpm, Talla: 170 cm, Peso: 63 kg, IMC: 21.79 T°C: 37°C, SatO2: 86%

Inspección:

A la inspección el paciente se encuentra en buen estado general con buena coloración de piel y mucosas, en las extremidades inferiores se puede observar ligera cianosis. Se le observa taquipneico y disneico, a la respiración se observa la retracción de los espacios intercostales con huecos en los espacios supraclaviculares y supraesternales. En el tórax izquierdo se observa hipomovilidad. Tanto a la inspiración como espiración se observa facies de dolor, implicando dolor pleurítico. Se observa una disminución en el volumen del tórax. El choque de punta se ve desviado hacía la izquierda.

Cuello sin adenopatías aparentes, no presenta edema, ni otras alteraciones sistémicas a la vista.

Palpación:

Tórax anterior: Se palpa apex desviado hacia la izquierda.

Tórax posterior: En la palpación se realiza la amplexión y amplexación donde se encuentra expansión torácica disminuida y asimétrica a expensas del lóbulo izquierdo. Las vibras vocales se encuentran disminuidas en el hemitórax izquierdo y derecho en la parte inferior

Otros aparatos y sistemas : Sin alteraciones.

Percusión:

Tórax posterior: A la percusión se encuentra zona de matidez a nivel del hemitórax izquierdo, el lóbulo derecho se encuentra sin alteraciones percutibles.

Otros aparatos y sistemas: Sin alteraciones.

Auscultation:

Tórax anterior: El foco mitral se encuentra desviado hacia la izquierda y disminuido en intensidad, otros focos y ruidos cardiacos sin alteraciones audibles.

Tórax posterior: En la auscultación se encuentra disminución de los ruidos respiratorios en el hemitórax izquierdo, se alcanza a percibir un soplo en el campo superior izquierdo con estertores crepitantes.La transmisión de la voz se encuentra disminuida en el hemitórax izquierdo. En el lóbulo derecho se encuentran ruidos respiratorios disminuidos, sin otras alteraciones.

A

1. Diagnóstico definitivo: Carcinoma epidermoide pulmonar

El carcinoma pulmonar epidermoide es un tumor que se clasifica como no-microcítica, es un carcinoma central que se origina en bronquios principales. Es de crecimiento lento y sus síntomas se relacionan principalmente con la obstrucción bronquial. Microscópicamente se va diferenciar de otros tumores por sus características histológicas como: queratinización celular, la formación de desmosomas, infiltrados linfoplasmocitarios y células gigantes multinucleadas. Los carcinomas centrales de pulmón se presentan clínicamente con tos, expectoración (sanguinolenta, purulenta o hialina), disnea, derrame pleural, dolor tipo pleurítico, y posible ronquera de la voz. El factor de riesgo más importante de esta patología es el tabaquismo siendo el causante del 90% del cáncer de pulmón, el IT > 20 cajetillas al día aumenta considerablemente el riesgo. Otros factores incluyen enfermedades respiratorias, factores dietéticos, predisposición hereditaria, contaminación ambiental y exposición a sustancias tóxicas.

En este paciente hay una alta sospecha de cáncer pulmonar (epidermoide), ya que cumple con la sintomatología de esta patología, sin embargo la sintomatología aislada no es suficiente para hacer un diagnóstico definitivo. La exploración física es indicativa de cáncer pulmonar, sin embargo es necesario hacer pruebas adicionales para descartar otras patologías que muestran un cuadro similar. Además de la sintomatología el paciente cuenta con varios factores de riesgo, siendo el más importante el tabaquismo con IT de 42 cajetillas al día, elevando significativamente la probabilidad de padecer cáncer de pulmón. También tiene factores genéticos de importancia (por lado paterno) que puede indicar alguna alteración en la activación/ inhibición de los oncogenes. El paciente presenta EPOC no controlada indicando enfermedad respiratoria. El cáncer de pulmon tiene una prevalencia ligeramente mayor en el sexo masculino con mayor incidencia entre los 55-65 años, ambos criterios con los que cumple el paciente.

Debido a todos los factores que presenta el paciente el primer diagnóstico sería de cáncer pulmonar, sin embargo para poder confirmar este diagnóstico es de gran importancia realizar estudios diagnósticos como una radiografía

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