Característica del asma

Asma

Definición:

• El Asma Bronquial es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas

• Caracterizada por hiperreactividad bronquial (HRB) y obstrucción variable al flujo aéreo reversible espontáneamente o con tratamiento.

• Sintomas: episodios recurrentes de sibilancias, disnea, pecho apretado y tos.

Fisiopatología:

Proceso inflamatorio  Compromete las vías aéreas grandes y pequeñas

 Producción de mediadores  llevan a bronquitis / bronquiolitis crónica eosinofílica.

 Inflamación formada por: infiltrado celular de linfocitos T helper 2 (Th2), eosinófilos y mastocitos.

La obstrucción de la vía aérea ocurre como una combinación de:

contracción del músculo liso

secreciones en el lumen de la vía aérea

engrosamiento de la pared de la vía aérea

La obstrucción puede hacerse irreversible en el tiempo debido a:

engrosamiento de la lámina reticularis, depósito de colágeno y descamación epitelial

remodelación de la vía aérea con hipertrofia e hiperplasia del músculo liso

Etiología:

Combinación de factores genéticos y ambientales.

Diagnóstico:

Fundamentalmente clínico:

tos, sibilancias y pecho apretado, reversibles completamente en forma espontánea o con tratamiento,

tos nocturna o tos inducida por la risa o el ejercicio especialmente al correr.

Anamnesis: presencia de atopia, síntomas de otras enfermedades alérgicas como rinitis estacional o perenne y la historia familiar.

Anamnesis: factores gatillantes y sobre la historia ocupacional.

Exámenes de Laboratorio:

Útiles con un cuadro clínico compatible:

Espirometria basal y postbroncodilatador: Aumento de 15% del VEF 1 y 200 ml confirma el diagnóstico.

Seguimiento flujométrico:Una variabilidad diaria del PEF mayor a 20% en más de 3 días durante una semana de seguimiento es sugerente de asma.

Test de metacolina: En casos de espirometría normal se investiga presencia de hiperreactividad bronquial. Resultado (+): Caída del VEF1 mayor o igual al 20% del basal.

La ausencia de hiperreactividad bronquial es un argumento en contra del diagnóstico de asma.

Otros exámenes diagnósticos:

Rx tórax: Comúnmente normal, cuando el pcte. está muy obstruido se observa: atrapamiento aéreo: aplanamiento de diafragma, aumento espacio entre las costillas. Útil para descarta otra patología.

Eosinófilos en expectoración: Un recuento alto puede ayudar a confirmar el diagnóstico.

Test cutáneo (prick test): Útil para definir la constitución atópica e identificar gatillantes ambientales.

Determinación de IgE total sérica: Si está elevada es sugerente de atopia

Test de provocación bronquial específicos: Útiles en el estudio de asma ocupacional.

Diagnóstico Diferencial:

Si exámenes son normales o no se correlacionan con la clínica o hay una mala respuesta al tratamiento el diagnóstico de asma se debe poner en duda.

En pacientes que consultan por tos crónica y que tienen una Rx. tórax y exámenes de función pulmonar normales las posibilidades de diagnóstico diferencial son: descarga posterior asociada a sinusitis o rinitis, HRB transitoria secundaria a infección viral, RGE y tos inducida por fármacos como enalapril.

Clasificación:

(Norma IRA)

Objetivos generales del tratamiento:

Lograr y mantener la mejoría de los síntomas

Prevenir las exacerbaciones (desde las de intensidad leve al ataque de asma).

Mantener la función pulmonar, medida por PEF o VEF1, en el mejor nivel que sea posible.

Permitir realizar actividades normales de la vida diaria, incluyendo el ejercicio.

Evitar los efectos adversos de los medicamentos

Prevenir el desarrollo de una obstrucción irreversible de la vía aérea.

Prevenir las muertes por Asma.

Estrategia del tratamiento farmacológico en el Asma crónico en fase estable.

Para la elección de la terapia, se recomienda una estrategia de tratamiento

escalonado según el nivel de gravedad de la afección. Las recomendaciones de la

Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias se resumen en la siguiente tabla.

Tratamiento del Asma Bronquial en Fase Estable

Se emplean dos grandes grupos de medicamentos, los controladores y los aliviadores.

A. Medicamentos controladores:

Objetivo: Controlar el asma a través de su efecto antiinflamatorio. (profilácticos, preventivos, de mantenimiento).

- Se administran diariamente y por tiempo prolongado.

- Interfieren en: metabolismo del ác. araquidónico, la síntesis de leucotrienos y prostaglandinas, reducen la exudación en la microvasculatura, inhiben la producción y secreción de citoquinas, previenen la activación y migración de las células inflamatorias y mejoran la respuesta de los receptores B del músculo liso, restableciendo el efecto broncodilatador.

- Mejora la función respiratoria, reduce la hiper-reactividad bronquial, disminuye síntomas, reduce la frecuencia de episodios agudos y mejora enormemente la calidad de vida.

1. Corticoesteroides:

a. Los corticoides inhalados (CI): Son los más efectivos la reducción del proceso inflamatorio de las vías aéreas previene y reduce los síntomas, la HRB, la frecuencia y la severidad de las exacerbaciones, mejora la función pulmonar y la calidad de vida.

Los corticoides inhalados se consideran el tratamiento de elección para todos los niveles de

severidad del asma persistente.

b. Corticoides sistémicos (CS): Son la etapa final de la terapia del asma severo persistente y con control insuficiente.

2. β2 agonistas de acción prolongada (β2 A-AP):

Salmeterol y Formoterol. Son controladores y broncodilatadores.

Su efecto dura 12 horas.

Ejercen una acción aditiva sobre los corticoides

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