Caso clínico Sistema Endocrino

Paciente varón de 35 años de edad, natural y residente en Bogotá. Casado, tiene dos hijos, trabaja en una empresa de textiles.

Motivo de consulta:

Tengo palpitaciones y sudo mucho.

Enfermedad actual

El paciente acude al servicio de urgencias por presentar cuadro clínico de 2 meses de evolución consistente en palpitaciones frecuentes y dolor tipo picada en región precordial, asocia disnea en reposo, temblor en las extremidades más notorio en las manos y varios episodios de diarrea sin moco o sangre; a lo anterior asocia hace 15 días nerviosismo e intolerancia al calor. Su médico particular hace 1 mes le toma los siguientes paraclínicos: TSH menor de 0,05 mU/ml (por debajo del valor normal), ecografía de tiroides con bocio difuso y dos nódulos de 12 y 20 mms, microcalcificaciones con clasificación TIRADS 5. Inicia manejo con metimazol 5 mgs cada 8 horas con leve mejoría de los síntomas.

Revisión por sistemas:

Desde hace 1 mes dolor de cabeza casi a diario para lo cual ingiere 1 a 2 tabletas de aspirina al día por autoprescripción; en los últimos dos meses ha perdido 5 kgs de peso.

Antecedentes

Patológicos: patología tiroidea en estudio desde hace 2 meses; desde hace 3 años trastorno afectivo bipolar en manejo con carbonato de litio.

Hospitalarios: negativos.

Quirúrgicos: negativos

Farmacológicos: ingesta ocasional de aspirina; metimazol 5 mgs oral cada 8 horas.

Traumáticos: niega.

Toxicoalérgicos: tabaquismo ocasional no pesado, ingesta abundante de embutidos y carnes frías desde que trabaja en la salsamentaria. En la infancia le realizan varios estudios tomográficos por cefalea persistente.

Familiares: madre con cáncer de tiroides manejado con cirugía y yodo radioactivo. Padre hipertensión arterial.

Examen físico

Signos vitales: Peso corporal: 60 kg, estatura: 1.70 metros, tensión arterial: 180/120, frecuencia cardiaca: 115/minuto, frecuencia respiratoria: 22/minuto, saturación de oxígeno a aire ambiente 93%, temperatura: 37,5°C.

Cabeza: mucosa oral seca, normocromía conjuntival. Ojos con aparente exoftalmos bilateral.

Cuello: tiroides aumentado de tamaño en forma difusa, consistencia cauchosa con zonas pétreas.

Tórax: ruidos cardiacos rítmicos y taquicárdicos, sin soplos. Ruidos respiratorios sin agregados patológicos.

Abdomen: blando, no doloroso, no hay masas palpables, sin hepatomegalia y sin esplenomegalia.

Genital: de aspecto normal.

Extremidades: pulsos arteriales periféricos aumentados en intensidad.

Neurológico: consciente y orientado en tiempo y espacio; sin alteración en la fuerza muscular, reflejos osteotendinosos exaltados; tono muscular normal. Sin alteraciones en la sensibilidad táctil o propioceptiva; temblor fino distal en las cuatro extremidades.

Piel: caliente y sudorosa.

Evolución del paciente

Valorado por endocrinología quien recomienda PAAF (reporta neoplasia maligna), se realiza tiroidectomía total. Posterior a tiroidectomía presenta hipotiroidismo y bajos niveles de calcio en sangre para lo cual se inicia suplencia hormonal con levotiroxina y carbonato de calcio.

SÍNTOMAS

Palpitaciones frecuentes, dolor tipo picada en región precordial, disnea en reposo, dolor de cabeza, temblor en extremidades, episodios de diarrea sin moco o sangre, nerviosismo e intolerancia al calor.

SIGNOS

TSH muy baja (0.05 mU/ml), T3 y T4 por encima de los valores normales, ecografía

de tiroides con bocio difuso, taquicardia supraventricular, hipertiroidismo.

HIPÓTESIS:

DIAGNÓSTICO:

A partir de lo que refiere el paciente se puede llegar a la conclusión que el diagnóstico es hipertiroidismo, el cual consiste en una actividad aumentada en la glándula tiroides. La principal complicación del hipertiroidismo es que la secreción de las hormonas tiroideas se ve aumentada generando más síntesis de hormonas de lo que los diferentes órganos requieren, esto a su vez altera funciones vitales del cuerpo. Como se ve en el caso del paciente tras un examen de hormona estimulante de la tiroides, tirotropina (TSH), la cual salió baja con respecto a los valores normales (0,05 Mu/ML), indicó que las hormonas T3 y T4 se encontraban aumentadas generando una sobre estimulación del organismo. Otra forma de deducir este presunto diagnóstico es por medio de sus característicos signos y síntomas los cuales son: arritmia que en el caso del paciente es taquicardia con una frecuencia cardiaca de 115 latidos/minuto, hipertensión arterial, frecuencia respiratoria aumentada, mucosa oral seca, cansancio, fatiga, disnea, temblor en las extremidades, sudoración, sensibilidad al calor, diarrea.

El hipertiroidismo por lo general es generado por bocio, el cual es una inflamación de la glándula tiroides ubicada en la parte anteroinferior del cuello. En específico, el tipo de bocio que presenta el paciente es difuso, el cual es generado por la enfermedad de Graves-Basedow. Esta enfermedad es causada por anticuerpos estimuladores de la tiroides, que hace que la producción de hormonas tiroideas se vea aumentada. Los signos que caracterizan a esta enfermedad son los ojos exoftalmos bilaterales u ojos saltones, y mixedemas que son inflamaciones en la parte inferior de las piernas.

TRATAMIENTO:

PREGUNTAS PROBLEMA Y ASPECTOS A RESOLVER

1. Identifique los principales problemas del paciente a nivel de: síntomas, factores de riesgo, antecedentes, signos y paraclínicos.

Síntomas:

* Palpitaciones

* Sudoración

* Dolor en región precordial

* Disnea

* Temblor fino distal en las cuatro extremidades

* Diarrea (sin moco o sangre)

* Intolerancia al calor

* Nerviosismo

* Pérdida de peso en últimos dos meses (-5kg)

* Cefalea

* Factores de riesgo:

* Tabaquismo ocasional no pesado.

* Ingesta abundante de embutidos y carnes frias (sal de nitrito).

* Patología tiroidea en estudio desde hace dos meses.

* Cefalea persistente en infancia.

Antecedentes:

* Patología tiroidea en estudio desde hace dos meses

* Desde hace 3 años trastorno afectivo bipolar

* Madre con cáncer de tiroides

* Padre con hipertensión

Signos:

* Peso corporal: 60 kg Estatura:170 IMC: 20.8

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