Caso clinico urgencias. Masculino de 40 años

Caso clínico No. 1.

Masculino de 40 años que ingresa al servicio de urgencias por presentar un traumatismo craneoencefálico secundariamente a caída de un 3er piso. Ingresa con SV de TA 110/70 FC 90 x min. FR 25 resp/min. Temperatura de 36.0 grados. A la exploración se encuentra con respuesta ocular solo al estímulo doloroso, pupilas anisocoricas a expensas de midriasis izquierda, flexiona anormal de extremidades superiores y lenguaje con sonidos incomprensibles, se observa herida en escalpe en región temporal derecha. Cardiopulmonar sin compromiso, abdomen con peristalsis presente, sin datos clínicos de IP. Extremidades simétricas con presencia de babinsky y sucedáneos del lado izquierdo, llenado capilar de 2”.

En la evaluación inicial que se describe, el paciente tiene un puntaje de escala de coma de Glasgow de:

1. ~4 puntos
2. ~5 puntos
3. ~7 puntos
4. ~9 puntos
5. ~13 puntos

SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMA. ATLS. MANUAL PARA ESTUDIANTES. NOVENA EDICIÓN. PAGINA 156

De acuerdo a la evaluación inicial del paciente a su ingreso. ¿Cuál será el manejo inicial de A y B, indicado para el paciente:

1. ~Apoyo con puntas nasales
2. ~Colocación de cánula de guedel
3. ~Ventilación con ambú
4. ~Mascarilla de ventury con Fi02 al 60%
5. ~Intubación endotraqueal

SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMA. ATLS. MANUAL PARA ESTUDIANTES. NOVENA EDICIÓN. PAGINA 161-162

Se realiza posteriormente estudio de TAC de cráneo simple y se observa la siguiente imagen.

[pic 1]

¿A que corresponde el tipo de lesión intracraneal que se observa en la TAC de cráneo?.

1. ~Contusión hemorrágica
2. ~Hematoma subdural
3. ~Hematoma epidural
4. ~Lesión axonal difusa
5. ~Hemorragia subaracnoidea

SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMA. ATLS. MANUAL PARA ESTUDIANTES. NOVENA EDICIÓN. PAGINA 156-158

Este tipo de lesión intracraneal que se observa en la TAC de cráneo simple, es condicionada por lesión:

1. ~Ruptura del seno sagital
2. ~Laceración de la arteria meníngea media 
3. ~Desgarro de vasos venosos
4. ~Lesión de los plexos coroides
5. ~Laceración de la duramadre

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Caso clínico. No. 2

Masculino de 45 años de edad que sufre quemaduras por fuego directo al hacer explosión un cilindro gas en su domicilio. A su ingreso se observa con quemaduras de 2º grado, en toda la cabeza, tórax y abdomen anterior, genitales, extremidades superiores en brazos y antebrazos en su cara anterior. En cara se encuentra con cejas, pestañas y vibrisas nasales quemadas, lenguaje con disfonía. Pulmonar hemitórax con adecuada ventilación. Abdomen con peristalsis no audible. Extremidades inferiores integras y con presencia de pulsos periféricos, llenado capilar de 3”. SV TA 90/50, FC 124 lat/min., FR 37 resp./min., Peso calculado aproximadamente de 78 Kg. A la instalación de sonda de foley transuretral, orina con aspecto macroscópico de hipercromía.

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