Caso clínico: Mujer de 64 años con valvulopatia y fibrilación auricular

Caso clínico:[pic 1]

Mujer de 64 años con valvulopatia  y fibrilación auricular sometida a recambio valvular (prótesis mitral y tricúspide biológicas)

Arritmias: Fibrilación auricular controlada

Ocupación: Ama de casa

Peso: 57 kg

Talla: 1.60 m

Diabetes Mellitus tipo 2

Fase 1: (4-7 días  después de su operación)

Objetivo: Prevenir el sx de reposo prolongado

Pre operatorio

Ya que se encontraba nerviosa antes de su operación:

Respiraciones únicamente para relajación del px (5-10 respiraciones profundas)

Post operatorio (sin complicaciones)[pic 2]

Recambio valvular (prótesis mitral y tricúspide biológicas)

Arritmias: fibrilación auricular controlada

Función ventricular: conservada

Molestias en el área de cirugía (estereotomía)

Ejercicios:

Movilizaciones articulares de MMII Y MMSS

Dorsiflexion y plantiflexion pasivas de tobillo

Inversión y eversión pasivas de tobillo

Flex y extensión pasiva de rodilla

Flexión y extensión pasivas de muñecas

Flex y extensión pasiva de codo

Respiraciones:

Respiraciones diafragmáticas lentas y pausadas

• 5-10 repeticiones como mínimo 4 veces al día
• (A consideración del px, evitar la fatiga )

Expectoraciones y tos asistida (por el dolor que presenta el px en el área de intervención qx)

• Ferulización de la tos para evitar dolor en la zona cuando el px sienta la necesidad de toser o incluso de estornudar

Oxigenoterapia (para mantener niveles de oxigeno adecuados para las necesidades coronarias y en general)

• aumenta la capacidad respiratoria
• previene las lesiones ocasionadas por hipoxemia.

Nebulizaciones (para humedecer el aire que inhale nuestro px)

Fase 2 (8-12 semanas) (etapa inicial luego del alta hospitalaria)

Ejercicios aeróbicos:

Calentamiento 5 minutos de caminata lenta

Durante el ejercicio: 10-20 minutos de caminata aumentando más el tiempo si el paciente muestra tolerancia

Enfriamiento - Cinco minutos de caminata lenta

 Programa de Caminata a Casa

1ay 2a semana -Caminar 800 metros en 10 minutos 2 veces al día

3a y 4a semana - Caminar 1600 metros en 20 minutos 2 veces al día

5a y 6a semana - Caminar 2400 metros en 30 minutos 2 veces al día

7a y 8a semana - Caminar 3200 metros en 40 minutos

9a semana en adelante - Continuar con la caminata durante 30 - 60 minutos 2 o 3 días a la semana a una velocidad de 15 minutos por kilómetro o más rápido si puede (puede hacerlo por intervalos si asi se requiere)

Ejercicios de fuerza:

Período de instrucción (una a dos semanas): Idealmente 2-3 días a la semana descansando 48 horas entre cada sesión. Se pueden utilizar bandas elásticas, pesos libres, mancuernas o máquinas

Se hará una tabla general con varios ejercicios que nos permitan trabajar todos los grupos musculares principales. El peso adecuado será aquel que se pueda levantar hasta 10 veces sin llegar al fallo o sin usar la maniobra de Valsalva (maniobra que consiste en aguantar la respiración mientras se hace fuerza). La sensación en el último levantamiento es de esfuerzo duro pero que se podría repetir durante otras 3-4 veces. Aumentaremos el peso cuando lleguemos con facilidad a la décima repetición y lo reduciremos si no somos capaces de hacer el gesto perfectamente o si nos cuesta llegar a la décima repetición. Repetiremos cada ejercicio entre 2 y 4 veces.

Ejercicios de flexibilidad

Los ejercicios de elongación para los grandes grupos de musculares deberán realizarse 2 o 3 días por semana durante 5 a 10 minutos por sesión según lo tolere el paciente.

Fase 3

Prueba de esfuerzo con protocolo de bruce con medición consumo de oxígeno 

• Tiempo de ejercicio: 10  minutos
• Frecuencia cardiaca en reposo: 70 lpm
• 85% de la FCM: 133 latidos por minuto
• Frecuencia cardiaca teórica: 220-64 = 156 latidos por minuto
• Respuesta de la presión arterial reposo/ejercicio: 130/80 a 160/90 mmHg
• Índice de Esfuerzo Percibido (Borg) en la escala modificada: 6
• VO2máximo: 16 ml/kg/min.
• METS: 4.5
• Se detiene la prueba de esfuerzo por disnea sin angina

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