Caso clínico: Obstrucción intestinal de asa cerrada secundaria a doble íleo biliar

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Revista internacional de informes de casos de cirugía 89 (2021) 106612[pic 2][pic 3][pic 4][pic 5]

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Reporte de un caso

Caso clínico: Obstrucción intestinal de asa cerrada secundaria a doble íleo biliar

Javier García-Quijada García*, Ainhoa Valle Rubio, Pablo Pastor Riquelme, Ana Serantes Gómez

Hospital Universitario de Getafe, Madrid, Carretera Madrid-Toledo km 12,5, 28905, España

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INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO        RESUMEN

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Palabras clave:

Cálculo biliar

Íleo

Obstrucción

Cirugía de emergencia enterolitotomía Rigler

Introducción e importancia:En este artículo, reportamos un caso inusual de obstrucción intestinal de asa cerrada secundaria a un íleo biliar doble. Este tipo de patología constituye una emergencia, y requiere una pronta intervención quirúrgica para evitar mayores complicaciones.

Presentación de caso:La paciente era una mujer de 90 años que acudió a nuestro servicio de urgencias con un cuadro clínico compatible con abdomen agudo. Las pruebas de imagen realizadas incluyeron una radiografía simple y una tomografía computarizada de abdomen, que confirmaron el diagnóstico. A continuación, se trasladó al paciente al quirófano, realizándose doble enterolitotomía abierta, extrayéndose dos cálculos biliares cilíndricos de más de 2,5 cm de diámetro. No se administró tratamiento ni de la vesícula biliar ni de la fístula bilioentérica debido al estado físico del paciente.

Discusión clínica:El íleo biliar es una entidad poco frecuente, pero debe tenerse en cuenta cuando un paciente con una obstrucción abdominal llega a urgencias, especialmente cuando se detectan signos como neumobilia o visualización de los cálculos mediante pruebas de imagen. Se requiere una intervención quirúrgica temprana para evitar complicaciones. Sin embargo, abordar la fístula bilioentérica al mismo tiempo es un procedimiento delicado que puede no ser aconsejable, dependiendo del estado del paciente. Este informe incluye una revisión bibliográfica de los casos existentes de íleo biliar y las particularidades de su diagnóstico y manejo.

Conclusión:Esta patología puede derivar en complicaciones graves si no se maneja adecuadamente. El diagnóstico oportuno y la intervención quirúrgica son fundamentales para evitar complicaciones como la gangrena intestinal y la perforación. La inspección de todo el intestino durante la cirugía es crucial para eliminar cualquier cálculo biliar adicional que pueda estar presente para evitar la reaparición de los síntomas.

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1. Introducción        impactado en el íleon, el segmento más estrecho del intestino, pero también puede afectar el yeyuno, el estómago e incluso el colon[5]. Se informa que

El íleo biliar (GI) es una causa poco frecuente de obstrucción intestinal desarrollada por la impactación de un cálculo biliar en la luz del intestino. Cuando una vesícula biliar inflamada se adhiere a un intestino adyacente, se puede originar una fístula bilioentérica, lo que permite que los cálculos biliares ingresen al tracto gastrointestinal.[1]. Descrito por primera vez por Bartolin en 1654[2], se considera una condición inusual, ya que solo el 0,3-0,5% de los pacientes que padecen colelitiasis desarrollarán un GI. Se ha dicho que el GI podría representar del 1 al 5% de todos los casos de obstrucción intestinal. Afecta con mayor frecuencia a mujeres de edad avanzada, que consistentemente presentan comorbilidades graves: más del 85% de los pacientes se clasifican como ASA III-IV, como se describe en informes contemporáneos.[1,3].

La mayoría de las GI son causadas por cálculos de más de 2,5 cm.[4]que se convierten

múltiples cálculos biliares pueden identificarse intraoperatoriamente en la luz del intestino hasta en el 16% de los casos. Por lo tanto, es crucial inspeccionar la longitud completa del intestino durante la cirugía, ya que estos cálculos podrían provocar síntomas recurrentes.[1].

GI por lo general se presenta como una obstrucción subaguda episódica,

y el paciente experimenta síntomas leves durante ciertos días; sin embargo, cuando el cálculo ocluye por completo la luz intestinal, se desarrollan síntomas típicos de obstrucción intestinal, como dolor abdominal, náuseas y vómitos.

Esta entidad requiere evaluación quirúrgica inmediata, ya que los cálculos firmemente impactados pueden causar isquemia intestinal localizada, lo que lleva a complicaciones como necrosis, perforación y, en consecuencia, peritonitis.

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Abreviaturas:GI, íleo biliar; ASA, Sociedad Americana de Anestesiólogos; tomografía computarizada, tomografía computarizada; exploración HIDA, exploración con ácido iminodiacético hepatobiliar; Exploración con Tc-99m, exploración con tecnecio 99-metaestable.

* Autor correspondiente.

Dirección de correo electrónico:javier.garciaquijada@salud.madrid.org (J. García-Quijada García).

https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2021.106612

Recibido el 26 de septiembre de 2021; Recibido en forma revisada el 30 de octubre de 2021; Aceptado el 16 de noviembre de 2021 Disponible en línea el 18 de noviembre de 2021

Este es un artículo de acceso abierto bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Este último es de mayor prevalencia en pacientes con oclusión de doble cálculo, como fue el caso de nuestro sujeto; esto se debe a que en estos pacientes se puede desarrollar una obstrucción intestinal de asa cerrada, lo que lleva a que la isquemia intestinal y la necrosis aparezcan más rápido que en pacientes con un solo GI.

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