Centro De Formacion Tecnica Santo Tomas

CENTRO DE FORMACION TECNICA

SANTO TOMAS

CASO CLINICO

CIRUGIA

NOMBRE: CLAUDIA TRIVIÑO P.

CARRERA: TENS

INSTITUCION DE PRÁCTICA

HOSPITAL SAN JOSE DE OSORNO

IDENTIFICACION DEL PACIENTE

NOMBRE : Enrique Segundo Cárdenas Delgado.

RUT : 5.354.536-K

EDAD : 76 Años.

F. DE NACIMIENTO : 02/11/1936.

SEXO : Masculino.

ESTADO CIVIL : Casado.

DOMICILIO : Las ruedas, camino Puyehue s/n.

PREVISION : FONASA B.

F. DE INGRESO AL SERVICIO : 25 Septiembre 2013.

PATOLOGIAS ASOCIADAS : Diabetes Mellitus 2, Hipertensión

Arterial.

DIAGNOSTICO DEL PACIENTE : Isquemia de Miembro Inferior.

RED DE APOYO : Vive solamente con su esposa, la cual

Es dueña de casa, nivel escolar, básica .

ESCOLARIDAD : Analfabeto.

DR. TRATANTE : Dr. Tyndall Gabriel Volosky Ferrand.

Espec. Cardiovascular.

HIJOS : 5. 4 Varones, 1Mujer, de los cuales 1

Varón falleció hace 2 años atrás.

ANAMNESIS REMOTA

 ANTECEDENTES MORBIDOS: Paciente refiere diabetes mellitus 2, por más de 25 años, hipertenso, operado de apendicitis 7 años atrás, operado de cataratas, operado de cáncer benigno cutáneo facial, tuberculosis, la cual fue tratada por 9 meses por el Dr. Allende, 20 años atrás.

 ACCIDENTES: No refiere accidentes.

 ALERGIAS: Sin alergias, mascotas, alimentos, medicamentos, etc.

 HABITOS: Nunca fumo, no bebe alcohol.

 TIPO DE ALIMENTACION: Régimen hiposidico, sin almidones, y sin azúcar. El tiempo hospitalizado su apetito ha sido favorable.

 OBSERVACIONES: Paciente tranquilo, normotenso, afebril, sin dolor ni molestias aparentes, HTA asintomático, VVP permeable sin dolor pasando fleboclisis moderada sin flebitis, hemodinamicamente estable. Sueño normal.

ANAMNESIS PROXIMA

 25 de Septiembre, a las 15:00hrs, aprox, ingresa caminando a la unidad de cirugía varón, del hospital San José de Osorno, acompañado por su esposa, por una Isquemia de miembro inferior ( pierna izquierda), Ingresa con los siguientes signos vitales:

- Presión arterial : 128/60mm/hg. ( normotenso ).

- Frecuencia cardiaca : 67 x min. (normocardico)

- Tº axilar : 36,7* C. (afebril)

- Sat02 : 96% (normal)

 Diagnóstico: Isquemia de miembro inferior ( pierna izquierda)

 Plan : Bypass, Femoral poplítea. (La arteria femoral: en el muslo. La arteria poplítea: detrás de la rodilla), Es una cirugía para redireccionar el suministro de sangre alrededor de una arteria bloqueada en una de las piernas. Las arterias periféricas pueden resultar bloqueadas con material graso que se acumula en su interior, lo cual se denomina ateroesclerosis.

IDENTIFICACION DE NECESIDADES BASICAS SEGÚN HENDERSON.

 NECESIDAD 1 : Respira con normalidad

_Ruidos respiratorios normales.

 NECESIDAD 2: Come y bebe adecuadamente

_consumo de agua normal.

_ mantiene régimen hiposodico, sin azúcar, bajo en

Almidones.

 NECESIDAD 3: Elimina desechos del organismos

_Orina normal con uso de sonda Foley con control de

Diuresis.

_Deposiciones normales.

 NECESIDAD 4: Movimiento y mantenimiento postural.

_Cambia de posición con ayuda.

_No asiste al baño, uso de chata y sonda Foley.

 NECESIDAD 5: Higiene del sueño y descanso.

_Duerme tranquilo sin molestias aparentes.

 NECESIDAD 6: Seleccionar la ropa adecuada.

_Ropa adecuada de acuerdo a normas hospitalarias.

 NECESIDAD 7: Mantener la Tº corporal.

_Tº corporal normal con ambientes en condiciones

óptimas.

 NECESIDAD 8: Mantener la higiene corporal.

_Sin signos de UPP.

_Se baña en cama con ayuda.

 NECESIDAD 9: Evita los peligros del entorno.

_Sin riesgo, paciente encamado en cama con barandas.

 NECESIDAD 10: Comunicarse con otros, expresar emociones,

Necesidades miedos, y opiniones.

_En forma positiva, buen ánimo y muy sociable.

 NECESIDAD 11: Fe en su recuperación.

_Acepta diagnostico con normalidad.

 NECESIDAD 12: Trabajar de forma que se sienta realizado.

¬ _Se desempeña en faenas agrícolas. (Compra y

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